Виллизиев круг (круг Виллизиуса, circulus arteriosus cerebri) — это уникальная анатомическая структура, обеспечивающая коллатеральное кровоснабжение головного мозга. Его анатомическая вариабельность имеет фундаментальное значение не только для неврологии и нейрохирургии, но и для военно-врачебной экспертизы. В данной статье подробно разбираются варианты строения артериального круга, их клиническое значение и, что особенно актуально для призывников, подходы к определению пригодности к военной службе при выявлении данных особенностей.

Анатомические основы и классификация вариантов строения

Классический (эталонный) вариант

Классический вариант строения Виллизиева круга встречается, согласно разным данным, лишь у 20–50% населения. Он характеризуется полноценным замкнутым полигоном, образованным:

• Парными передними мозговыми артериями (А1-сегменты), соединенными передней соединительной артерией (Асоа);
• Парными внутренними сонными артериями (Внутричерепные сегменты);
• Парными задними соединительными артериями (Pсоа), соединяющими внутренние сонные артерии с задними мозговыми артериями (P1-сегменты базилярной артерии).

Важно: Именно классический вариант является наиболее оптимальным для регуляции кровотока и компенсации гипоксии или стеноза основных артерий.

Неклассические (вариативные) варианты

По данным морфологических исследований (в т.ч. публикаций на КиберЛенинке и CORE), нетипичные вариации обнаруживаются у большинства взрослых людей. Наиболее частые аномалии:

1. Аплазия (отсутствие) или гипоплазия задних соединительных артерий (Pсоа): Самая частая вариация. Аплазия одной Pсоа встречается примерно в 25% случаев, обеих — в 21% случаев (по данным выборок из научных работ).
2. Задняя трифуркация внутренней сонной артерии: Внутренняя сонная артерия делится на три ветви (передняя мозговая, задняя мозговая, задняя соединительная) без формирования полноценного P1-сегмента задней мозговой артерии. Фиксируется в ~26% случаев.
3. Сочетанный вариант: Комбинация аномалий передней и задней частей круга (например, аплазия Pсоа + гипоплазия Асоа). Выявлен в ~28–31% наблюдений.
4. Аномалии передней части: Аплазия/гипоплазия передней соединительной артерии (Асоа), асимметрия А1-сегментов.
5. Гипоплазия позвоночных артерий: Часто сопутствующее находка (особенно правой позвоночной артерии), ухудшающая коллатеральный потенциал.

Клиническое значение вариантной архитектоники

Гемодинамические последствия

Наличие неклассического варианта не является болезнью per se. В норме, даже при аномально развитых сосудах, человек не ощущает особенностей благодаря компенсаторным механизмам. Однако научные данные подтверждают:

• Предрасположенность к расстройствам мозгового кровообращения: Аплазия обеих задних соединительных артерий лишает бассейн позвоночно-базилярной системы надежного коллатерала от системы внутренней сонной артерии. Это фактор риска ишемических инсультов в позвоночно-базилярном бассейне;
• Риск аневризматических раздутий: Варианты неклассического строения (особенно гипоплазия сегментов и асимметрия) создают зоны турбулентного кровотока и повышенного сдвигающего напряжения на стенке сосуда, что провоцирует формирование аневризм (как в передней, так и в задней части круга).
• Сопутствующая патология: Часто вариации круга сочетаются с артериовенозными мальформациями (АВМ), арахноидальными кистами, гидроцефалией.

Симптоматика (при декомпенсации)

Сам по себе «вариант развития Виллизиева круга» в заключении МРТ/МР-ангиографии, это анатомический диагноз. Клинические проявления возникают только при декомпенсации:

• Головные боли, шум в ушах/голове;
• Вертиго, нарушения координации (при поражении заднего бассейна);
• Транзиторные ишемические атаки (ТИА);
• Синдром «кражи» (subclavian steal) при сочетании со стенозом подключичной артерии.

Виллизиев круг и армия: правовая база и практика ВВЭК

Это самый волнительный раздел для призывников. На форумах призывников (Нац. мед. исслед. центр им. Бехтерева, Военная коллегия адвокатов, Mail.ru Ответы) регулярно появляются вопросы: «МРТ: вариант развития Виллизиева круга. Возьмут ли в армию?».

Регуляторная основа: Указ № 565 (Периодический перечень заболеваний)

В Списке заболеваний (Приложение к Указу Президента РФ № 565) нет отдельного пункта «Вариант строения Виллизиева круга» или «Аплазия соединительных артерий» как самостоятельного основания для освобождения от службы.

Призывник оценивается по статьям, регламентирующим функциональное состояние ЦНС и сосудов:

• Статья 24, Заболевания нервной системы (эпилепсия, последствия неврозинфекций, деменицирующие синдромы и т.д.).
• Статья 25 — Заболевания периферической нервной системы.
• Статья 47 — Заболевания сосудов (в т.ч. цереброваскулярные заболевания, аневризмы, АВМ).
• Статья 46, Гипертоническая болезнь.

Ключевой принцип: «Вариант развития» ≠ «Заболевание»

Позиция ВВЭК и судов: Изолированный вывод «Вариант развития Виллизиева круга» (аплазия Pсоа, трифуркация, асимметрия) без клинических проявлений не дает оснований для назначения категории «В» (ограниченно пригоден) или «Д» (непригоден). Призывник признается пригодным (категория «А» или «Б»).

Когда вариант строения ВЛИЯЕТ на категорию пригодности?

Военно-врачебная экспертиза смотрит не на анатомию, а на функциональные последствия. Категория может быть изменена, если вариант строения привел к диагнозам из Списка:

Практика форумов и реальные кейсы

Алгоритм действий призывника с данным заключением МРТ

1. Получите заключение невролога (государственной поликлиники/диспансера), а не только радиолога. Радиолог описывает анатомию («Вариант развития…»), невролог оценивает клинику («Есть ли неврологический дефицит? Есть ли приступы? Нужно ли лечение?»).
2. Соберите историю болезни (амбулаторную карту). Если были обращения за головными болями, вертиго, обмороками, они должны быть задокументированы заранее (не за неделю до призыва).
3. Пройдите доп. обследование по показаниям:
   • УЗИ/Допплерограмма сосудов головы и шеи (оценка гемодинамики, верификация гипоплазии ПА).
   • ЭЭГ (исключение эпилептиформной активности).
   • Офтальмолог (оценка дна глаза — признаки гидроцефалии/гипертонии).
4. На ВВЭК: Заявите о жалобах (если есть), предоставьте копии МРТ, заключение невролога, историю болезни. Требуйте направления на ВМО (военно-медицинскую экспертизу) в профильный госпиталь (неврология/нейрохирургия) при наличии спорных моментов.
5. Апелляция: Если решение ВВЭК «Пригоден» не учитывает имеющиеся клинические диагнозы (инсульт, АВМ, аневризма, стойкая ВБН), обжалуйте в вышестоящую комиссию или суд.

Научные перспективы и значение для военной медицины

Современные исследования (в т.ч. БелГМУ, работы Трушель Н.А., Пивченко П.Г.) показывают, что вариабельность Виллизиева круга имеет генетическую детерминацию и видовые различия. Для военной медицины это актуально в двух направлениях:

• Профессиональный отбор (контрактники, летчики, подводники, десантники): Здесь требования строже. Наличие гипоплазии Pсоа или позвоночных артерий может быть ограничением для допуска к высоким перегрузкам (перегрузки + гипоксия = риск инсульта в зоне риска). Решается на ЛЭК (летечно-экспертной комиссии) или ВЛЭК.
• Прогнозирование осложнений: Знание варианта строения позволяет предсказать риск инсульта при травмах головы, баротравмах или острых стрессовых реакциях у военнослужащих.

Резюме:

• Вариантная архитектоника Виллизиева круга — это частая анатомическая нормативная вариация (аплазия Pсоа, трифуркация, сочетанные варианты), встречающаяся у большинства взрослых.
• Сама по себе фраза в протоколе МРТ «Вариант развития Виллизиева круга» не является основанием для освобождения от призыва (категории «В» или «Д»).
• Пригодность определяется наличием или отсутствием клинических неврологических синдромов (инсульты, ТИА, аневризмы, АВМ, декомпенсированная гидроцефалия, стойкая вертебробазилярная недостаточность), закрепленных в Статьях 24, 47 Указа № 565.
• Призывнику необходимо перевести «анатомический диагноз» радиолога в «клинический диагноз» невролога и предоставить полный пакет документов в ВВЭК.

Данная статья носит информационный характер. Для решения конкретного вопроса пригодности к военной службе необходима консультация военно-врачебного эксперта и/или военного адвоката.