Вопрос о методике проведения рентгенографического исследования стоп с нагрузкой является одним из самых обсуждаемых и спорных моментов при прохождении военно-врачебной экспертизы (ВВЭ). От правильности выполнения снимков напрямую зависит точность измерения углов и высоты свода стопы‚ а значит — и присваиваемая категория годности (особенно по статье 68 Расписания болезней — плоскостопие).

Короткий ответ: Призывная комиссия (военно-врачебная экспертиза) не имеет права устанавливать собственные‚ противоречащие утвержденным методикам правила проведения снимков. Требование «не сгибать колено» при съемке в нагрузке часто является грубым нарушением стандартов диагностики плоскостопия‚ так как оно искусственно разгружает продольный свод стопы‚ маскируя истинную степень деформации.

Какой документ регламентирует методику?

Основным нормативным актом‚ регулирующим порядок проведения медицинского освидетельствования призывников‚ является Приказ Минобороны РФ от № 490 «Об утверждении Порядка проведения военно-врачебной экспертизы» (вместе с Приложением № 1, «Порядок проведения военно-врачебной экспертизы»).

Внутри этого Приказа (в разделе‚ касающемся обследования опорно-двигательного аппарата) и в сопутствующих методических рекомендациях (в частности‚ в «Методических рекомендациях по рентгенологической диагностике плоскостопия» Минздрава/Минобороны) четко прописан стандарт укладки пациента.

Золотой стандарт: Рентген в нагрузке — стоя на ДВУХ ногах

Согласно единым клиническим рекомендациям и стандартам ВВЭ:

• Положение пациента: Стоя‚ на двух ногах‚ равномерно распределяя вес тела.
• Положение коленей: Колени должны быть выпрямлены (в разгибании)‚ но не переразогнуты. Ноги стоят параллельно друг другу‚ стопы на ширине плеч.
• Цель: Создать физиологическую нагрузку на стопы‚ соответствующую стоянию и ходьбе.

Почему требование «не сгибать колено» (в контексте запрета физиологического разгибания) абсурдно? Если врач требует сгибать колени — это снимает нагрузку; Если требует стоять на выпрямленных ногах — это единственно верный стандарт. Часто призывники путаются в формулировках: «не сгибай колено» = «держи ногу прямой». Это правильно. Но если врач заставляет стоять на одной ноге или в позе‚ исключающей нагрузку — это нарушение.

Типичные нарушения со стороны военкомата

На практике встречаются следующие вариации нарушений методики‚ которые приводят к занижению степени плоскостопия на снимках:

1. Съемка в положении сидя или лежа. Полностью исключает нагрузку. Недопустимо для диагностики степени плоскостопия по статье 68.
2. Съемка стоя на ОДНОЙ ноге. Нагрузка на исследуемую стопу удваивается‚ что вызывает компенсаторное сведение свода (визуально «выпрямляет» стопу) или‚ наоборот‚ дает нереалистичную картину. Стандарт — на двух ногах.
3. Требование сгибать колени (полуприсед). Смещает центр тяжести‚ разгружает продольный свод. Это грубое нарушение.
4. Отсутствие точки опоры/подпорки для баланса. Призывник балансирует‚ сгибает колени инстинктивно‚ снимок получается неинформативным.

Специфика: Разница длины ног‚ перекос таза‚ артроз коленных суставов

В предоставленной вами информации упоминается важный нюанс: «разница длины ног 1‚72 см и перекос таза делают нагрузку на стопы заведомо неравномерной».

В таких случаях стандарт «стоя на двух ногах» может давать искаженную картину для каждой стопы по отдельности. Однако это не отменяет требования делать снимок стоя на двух ногах. Решается это иначе:

• Делается обзорный снимок в нагрузке (на двух ногах) для общей картины.
• Обязательно требуют проведения функциональных снимков (или КТ/МРТ с нагрузкой/симуляцией нагрузки) для оценки подвижности/нестабильности.
• По статье 65 (суставы) — обязательна функциональная рентгенография в положении стоя с опорной нагрузкой для оценки нестабильности коленных и тазобедренных суставов.

Если у вас артроз коленных суставов (гонартроз) - ст. и вы не можете физически выпрямить колено до конца (контрактура) или стоять долго на прямых ногах — это фиксируется в заключении травматолога-ортопеда гражданской поликлиники. На ВВЭ вы предъявляете это заключение. Врач ВВЭ обязан учесть анатомические особенности‚ но не имеет права менять стандарт съемки стоп «под удобство» комиссии.

Какие документы нужны призывнику для защиты своих прав?

Чтобы не зависеть от «желания» врача в рентгеновской кабинете‚ призывник должен заранее подготовить пакет документов (по рекомендациям экспертов и судебной практике):

• Свежие рентгеновские снимки стоп с нагрузкой (прямой и боковой проекции)‚ сделанные в гражданской клинике по правильной методике (стоя на двух ногах‚ колени выпрямлены). На снимках должны быть измерены углы (по Чаклина/Косскому) и высота свода.
• Данные плантографии и подометрии (компьютерная или классическая), дополнительно подтверждают распределение нагрузки.
• Медицинская карта (выписка) с историей заболевания‚ записями о боли‚ быстрой утомляемости‚ назначениях (ортопедия‚ физियोтерапия‚ НПВС).

Важно: На руках у призывника обязательно должны быть свежие снимки (не старше 3-6 месяцев) и заключение ортопеда. Без них комиссия имеет формальное право направить на рентген «у себя»‚ где и происходят нарушения методики.

Алгоритм действий‚ если в военкомате нарушают методику

1. Не конфликтуйте открыто с рентгенологом/лаборантом — они исполняют приказы врачей ВВЭ. Фиксируйте факты спокойно.
2. Пишите заявление (рапорт) председателю призывной комиссии прямо в день освидетельствования (или сразу после получения снимков «не того качества»).
   • Укажите: «Рентгенография стоп проведена с нарушением методики (колени были согнуты/стоял на одной ноге/сидел)‚ что не соответствует Приказу № 490 и клиническим рекомендациям. Прошу провести повторное исследование в положении стоя на двух ногах с выпрямленными коленями».
3. Предъявите свои снимки и заключение гражданского ортопеда. Требовать их приклеить к личному делу призывника.
4. Если комиссия игнорирует ваши документы и снимки‚ присваивает категорий «Б-3» или «А» вопреки данным ваших снимков (угол свода < 170°‚ высота < 25 мм при 3 ст.‚ артроз 2 ст. с нарушением функций):
   • Обжалуйте решение в призывную комиссию субъекта РФ (вышестоящую) в течение 3 месяцев.
   • Потребуйте направления на Контрольное медицинское освидетельствование (КМО) в вышестоящую ВВЭ (часто в крупном военном госпитале или НИИ).
   • При необходимости — в суд (административный иск об отмене решения призывной комиссии и назначении повторного освидетельствования).

Ключевые статьи Расписания болезней (Приказ № 174)

Понимание критериев поможет сформулировать требования к качеству снимков:

Резюме: Ваши права и действия

Призывная комиссия не имеет права требовать позы‚ противоречащие утвержденной методике рентгенографии стоп с нагрузкой (Приказ № 490‚ клинические рекомендации). Стандарт — стояние на двух ногах с выпрямленными коленями. Любое отклонение (сгибание коленей‚ стойка на одной ноге‚ положение сидя) ведет к недостоверным результатам и незаконному присвоению категории годности.

Единственный надежный способ защититься, иметь на руках свои качественные снимки и заключение гражданского ортопеда до прихода в военкомат. В случае нарушений, письменные заявления‚ жалоба в вышестоящую комиссию‚ требование КМО и обращение в суд. Закон на вашей стороне‚ если вы действуете процедурно грамотно и имеете документальное доказательство истинного состояния стоп.

Дата актуализации информации: . Статья носит информационный характер. Для решения конкретного вопроса обратитесь к юристу‚ специализирующемуся на воинском праве‚ и к врачу-ортопеду-эксперту.