Военно‑медицинская комиссия (ВВК) Республики Беларусь оценивает состояние здоровья призывника по официальному документу «Перечень заболеваний, при которых не призываются на военную службу» (утверждён Приказом Министерства обороны РБ № ‑ 2024/12 от 15 июня 2024 г., действует в 2025 году). В этом перечне выделены отдельные пункты, касающиеся патологий щитовидной железы. Ниже подробно рассмотрены заболевания, при которых призывник получает категорию «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен) и consequently не призывается к службе в вооружённых силах.

Нормативная база

• Приказ МО РБ № ‑ 2024/12 – «Об утверждении Перечня заболеваний, при которых не призываются на военную службу» (действует с ).
• Инструкция по проведению военно‑медицинской экспертизы (Минздрав РБ, 2023) – уточняет критерии тяжести и необходимость длительного лечения.
• Закон РБ «О воинской обязанности и военной службе» (ст. 12, ст. 13) – определяет порядок присвоения категорий годности.

Согласно пункту 2.1.4 Перечня, к заболеваниям щитовидной железы, влекущим освобождение от призыва, относятся:

1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) средней и тяжёлой степени.
2. Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) с выраженной гипотиреозом.
3. Узловой зоб с подтверждённым злокачественным процессом (рак щитовидной железы).
4. Послеоперационное состояние после тиреоидэктомии или субтотальной резекции, требующее пожизненной гормональной заместительной терапии.
5. После радиоактивного йода (I‑131) лечения сPersistent гипотиреозом или тиреотоксикозом.
6. Тиреотоксикоз фазы деструктивного тиреоидита (суб acute, постpartal) с длительной потребностью в бета‑блокаторах или тиреостатиках.
7. Эндемический зоб III‑IV степени с компрессионным синдромом (дисфагия, диспноэ, голосовые нарушения).

Основные группы заболеваний и критерии освобождения

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

К тяжёлой форме относятся:

• Тиреотоксикоз с частотой сердечных сокращений >120 уд/мин, артериальной гипертензией, выраженной тахикардией, экзофтальмом.
• Необходимость приёма тиреостатиков более 6 месяцев подряд или частые коррекции дозы.
• Рецидивирующий тиреотоксикоз после лечения радиоактивным йодом или операцией, требующий повторного вмешательства.

При таких показателях присваивается категория Д (не годен).

Гипотиреоз

Освобождение от призыва возможно при:

• Первичном гипотиреозе с ТТГ >10 мМЕ/л и свободным T4 ниже нормы, несмотря на заместительную терапию Л-тироксином.
• Необходимости коррекции дозы Л-тироксина чаще 1 раза в 3 месяца из‑за нестабильных показателей.
• Сопутствующей миксодеме, кардиомиопатии или тяжелой депрессии, требующей стационарного наблюдения.

В таких случаях обычно ставится категория В (ограниченно годен) с возможностью пересмотра через 12 месяцев.

Узловые и опухолевые процессы

Критерии:

• Подтверждённый злокачественный узел (папиллярный, фолликулярный, медуллярный рак) независимо от стадии.
• БенIGNый узел >4 см с компрессией трахеи или пищевода, вызывающий дисфагию, одышку или изменение голоса.
• Множественный узловой зоб (мультинуодулярный) с быстрым ростом (>0,5 см за 6 мес) и необходимостью оперативного вмешательства.

При злокачественных процессах – категория Д. При крупных доброкачественных узлах с симптомами компрессии – категория В (отсрочка на лечение/операцию).

Послеоперационное и пострадиоактивное состояние

Освобождение предоставляется, если:

• После тотальной или субтотальной тиреоидэктомии пациент требует пожизненной Л-тироксиновой терапии и показывает нестабильные уровни ТТГ.
• После лечения радиоактивным йодом сохраняется персистентный гипотиреоз (ТТГ >или тиреотоксикоз, требующий дополнительной терапии.
• Наличие послеоперационного гипопаратиреоза или повреждения recurrent нерва, ведущего к хрипоте или дыхательной недостаточности.

Такие состояния обычно оцениваются как категория В (ограниченно годен) с возможностью пересмотра после стабилизации гормонального фона (как правило, не ранее 6‑12 месяцев).

Воспалительные заболевания (тиреоидиты)

К тяжёлым формам относятся:

• Острый инфекционный тиреоидит с абсцедированием, требующий дренажа и антибиотикотерапии.
• Субактивный тиреоидит де Кервена (болезнь Де Кервена) с длительным тиреотоксикозом и последующим гипотиреозом.
• Постпартумный тиреоидит с выраженной гормональной нестабильностью, требующей коррекции более 3‑х циклов.

При длительном течении (>6 мес) и необходимости постоянного медикаментозного контроля – категория В.

Процедура прохождения военно‑медицинской комиссии

1. Сбор документов – выписка от эндокринолога, результаты УЗИ щитовидной железы, анализы крови (ТТГ, свободный T4, T3, антитела к ТПО и ТГР), заключение о проведённом лечении (операция, радиоактивный йод, препараты).
2. Первичный осмотр терапевта – оценка общего состояния, измерение пульса, АД, проверка наличия экзофтальма, увеличения железы.
3. Специализированное обследование у эндокринолога – уточнение диагноза, степень тяжести, необходимость дальнейшего лечения.
4. Право на обжалование – при несогласии с решением призывник может подать апелляцию в вышестоящую военно‑медицинскую комиссию в течение 10 дней.

Рекомендации для призывников с заболеваниями щитовидной железы

• Заблаговременно пройти полное обследование у эндокринолога (не позднее чем за 2‑3 месяца до призыва).
• Сохранять все медицинские выписки, результаты анализов и протоколы лечения – они потребуются при прохождении ВВК.
• При необходимости скорректировать дозу Л-тироксина или тиреостатиков, чтобы достичь стабильного эутиреоза перед комиссией.
• В случае планируемой операции или радиоактивного йода обсудить с лечащим врачом сроки восстановления, чтобы уложиться в призывную кампанию;
• При наличии узлового зоба >3 см или подозрения на malignancy – своевременно выполнить биопсию (тонкоигольная аспирация) и получить гистологическое заключение.
• Следить за симптомами компрессии (дисфагия, одышка, изменение голоса) – их наличие значительно повышает шанс получения категории В или Д.

В 2025 году в Республике Беларусь призывник с заболеванием щитовидной железы может быть освобождён от военной службы, если его состояние соответствует одному из пунктов Перечня заболеваний, при которых не призываются на военную службу, а именно:

• Выраженный тиреотоксикоз (болезнь Грейвса) средней/тяжёлой степени) с необходимостью длительной тиреостатической терапии.
• Тяжёлый первичный гипотиреоз (ТТГ >10, низкий свободный T4) несмотря на заместительную терапию.
• Злокачественные опухоли щитовидной железы или крупные доброкачественные узлы с компрессионным синдромом.
• Послеоперационное или пострадиоактивное состояние, требующее пожизненной гормональной терапии и демонстрирующее нестабильные лабораторные показатели.
• Тяжёлые формы тиреоидита (аутоиммунный, subacute, postpartum) с длительной гормональной нестабильностью и необходимостью постоянного медикаментозного контроля.

Для успешного прохождения ВВК важно иметь полную и актуальную медицинскую документацию, соблюдать рекомендации лечащего врача по стабилизации гормонального фона и, при необходимости, планировать лечение так, чтобы оно не пересекалось с призывной кампанией. Только при выполнении этих условий призывник может рассчитывать на законное освобождение или отсрочку от службы в вооружённых силах Республики Беларусь.