Вопрос о пригодности к военной службе при наличии сердечно‑сосудистых заболеваний часто возникает у молодых людей, получивших диагноз «преходящая атриовентрикулярная (AV) блокада II степени». В статье разъясняются:

• что такое AV‑блокада и какие её степени;
• какие нормы фиксирует Статья 42 Расписания болезней (Постановление Правительства РФ от  № 565, ред. от );
• какие категории годности (А, В, С, D) могут быть присвоены при разных клинических сценариях;
• почему два призывника с одинаковым диагнозом могут получить разные решения.

Что такое AV‑блокада?

AV‑блокада – это нарушение проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный (AV) узел. По тяжести выделяют три основные степени:

1. AV‑блокада I степени – удлинение интервала PR до > 200 мс без пропусков QRS‑комплексов.
2. AV‑блокада II степени – периодическое пропускание QRS‑комплексов. Делится на:
   • Мобитц I (Вагусный тип) – продление PR‑интервала с последующим пропуском импульса; часто преходящее.
   • Мобитц II (Инфра‑ или суправентрикулярный тип) – внезапные пропуски без предшествующего удлинения PR; более опасный.
3. AV‑блокада III степени (полная) – полное отсутствие проводимости через AV‑узел; желудочки бьют автономно.

Преходящая AV‑блокада II степени: особенности клиники

Термин «преходящая» подразумевает, что блокада появляется в ответ на:

• вегетативные факторы (стресс, гипервентиляция, положение тела);
• временные медикаменты (бета‑блокаторы, дигоксин);
• острые инфекционные или воспалительные процессы.

При таком типе часто наблюдаются:

• симптомы: головокружение, предобморочные ощущения, редкие синкопы;
• ЭКГ: эпизодические блоки 2:1, 3:1, иногда 4:1, которые исчезают в покое.
• Отсутствие постоянных структурных изменений сердца (эхокардиография обычно в норме).

Как Статья 42 Расписания болезней регулирует призыв

В 2026 году статья 42 была ужесточена: теперь многие «аномалии сердца» считаются физиологическими феноменами и не дают автоматического освобождения. Ключевые положения:

• Для получения категории В (годен с ограничениями) необходимо наличие сердечной недостаточности (СН) не ниже II функционального класса (ФК).
• AV‑блокада I степени не является основанием для освобождения – такие призывники принимаются в армию.
• AV‑блокада II и III степени могут стать основанием для освобождения (категория D) только при:
  1. доказанном стойком характере блокады (повторные ЭКГ‑исследования в разных условиях);
  2. наличии клинически значимых осложнений (синкопы, частая гипотензия, развитие СН II‑III ФК);
  3. отсутствия возможности коррекции (например, отсутствие показаний к имплантации кардиостимулятора).
• Если блокада преходящая и не сопровождается осложнениями, она классифицируется как функциональный вариант, который исключён из оснований для освобождения.

Категории годности к военной службе

Почему два призывника с одинаковым диагнозом могут получить разные решения?

Разница кроется в деталях обследования и в том, как трактуется «преходящая» форма:

1. Повторные ЭКГ – если блокада фиксируется только в одном исследовании (например, в положении стоя), а в покое её нет, врач может классифицировать её как функциональную и назначить категорию C (годен с ограничениями).
2. Клиническая картина – наличие предобморочных состояний, частых падений артериального давления, или симптомов сердечной недостаточности повышает степень тяжести и приводит к категории D.
3. Дополнительные исследования – эхокардиография, нагрузочные тесты, мониторинг Холтера. Если они показывают нормальную функцию сердца, блокада считается «неопасной».
4. Сопутствующие патологии – гипертония, пороки клапанов, аритмии. Их наличие усиливает риск и может стать основанием для более строгой категории.

Как подготовиться к медицинской комиссии?

Для того чтобы минимизировать риск полного освобождения (категория D) и получить максимально благоприятный статус, рекомендуется:

• Собрать полную историю болезни: даты появления блокад, факторы‑провокаторы, наличие синкопов.
• Пройти 24‑часовое мониторирование Холтера – покажет частоту и тип блокад в разных условиях.
• Сделать эхокардиографию – исключит структурные изменения сердца.
• Если принимаете препараты, которые могут влиять на проводимость (бета‑блокаторы, дигоксин), обсудите с врачом возможность их временного прекращения перед комиссией.
• Подготовить справку от кардиолога, в которой будет указано, что блокада преходящая и не сопровождается осложнениями.

Что делать, если получили категорию D?

Если комиссия присвоила полное освобождение, но вы считаете, что диагноз был переоценён, у вас есть право:

1. Подать апелляцию в военный комиссариат в течение 30 дней с момента получения решения.
2. Приложить дополнительные исследования (повторный Холтер, стресс‑тест, консультацию независимого кардиолога).
3. При необходимости пройти вторую медицинскую экспертизу в специализированной клинике, аккредитованной Минздравом РФ.

Преходящая AV‑блокада II степени – не автоматическое основание для полного освобождения от военной службы. В 2026 году Статья 42 Расписания болезней чётко разграничивает:

• блокаду I степени – годен;
• преходящую блокаду II степени без осложнений – годен с ограничениями (категория C);
• стойкую блокаду II (мобитц II) и III степень, а также наличие СН II‑III ФК – полное освобождение (категория D).

Ключ к благоприятному решению – тщательная диагностика, документальное подтверждение преходящего характера блокады и отсутствие клинически значимых осложнений.

Полезные ссылки

• Официальный сайт Минобороны РФ – медицинская экспертиза
• Постановление Правительства РФ № 565 от  (ред. от )
• AV‑блокада – Википедия

Помните: своевременное обращение к кардиологу и подготовка к комиссии помогут избежать недоразумений и сохранить возможность служить в армии, если это ваша цель.