В современных условиях призыва и мобилизации особое внимание уделяется состоянию здоровья граждан, подлежащих военной службе. Одним из заболеваний, которое может повлиять на присвоение категории годности, является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). В данной статье подробно рассматривается, как именно грыжа пищевода 2‑й стадии приводит к понижению категории годности мобилизованного, какие нормативные акты регулируют этот процесс и какие шаги необходимо предпринять при прохождении военно‑врачебной комиссии (ВВК).

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

ГПОД – это патологическое выпячивание части желудка (или другого органа брюшной полости) через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. В зависимости от степени выпячивания выделяют три стадии:

• 1‑я стадия – выпячивается только соединительный участок пищевод‑желудок;
• 2‑я стадия – в грудную полость перемещается абдоминальная часть пищевода и верхняя часть желудка;
• 3‑я стадия – значительное смещение желудка, иногда с вовлечением кишечника или сальника.

Согласно клиническим рекомендациям РФ 2024 г. и данным СAGES, на 2‑й стадии уже отмечаются нарушения моторики пищевода, повышение внутрибрюшного давления и возможен рефлюкс‑эзофагит, что существенно влияет на функцию пищеварения.

Нормативная база, регулирующая категорию годности при ГПОД

Постановление Правительства РФ № 565 от г.

В пунктах а, б, в данного постановления указано, что при осложненных симптоматических язвах и других заболеваниях органов пищеварения категория годности определяется в зависимости от нарушения функций пищеварения. Изменения, внесенные Постановлением № 1314 от г., уточнили критерии для грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Статья 60 Расписания болезней

Статья 60 посвящена грыжам различной локализации. Согласно официальным разъяснениям ВоенПрава:

Эту категорию присваивают, когда объективные данные о наличии грыжи есть, но нарушения функций нет.

Если же выявлены функциональные нарушения (например, рефлюкс‑эзофагит, диспепсия, анемия из‑за хронической кровопотери), то категория может быть понижена.

Статья 57 Расписания болезней (ГЭРБ)

Для сравнения: при ГЭРБ с рефлюкс‑эзофагитом III‑IV степени и двумя обострениями в год возможна категория В. Это показывает, что степень функционального нарушения напрямую влияет на итоговую категорию.

Как грыжа пищевода 2‑й стадии влияет на категорию годности?

На 2‑й стадии ГПОД характерно:

• перемещение абдоминальной части пищевода и верхней части желудка в грудную полость;
• нарушение моторики пищевода и возможный рефлюкс‑эзофагит;
• диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, боль за грудиной);
• возможная анемия из‑за хронической микрокровоточивости слизистой.

Эти проявления считаются нарушением функции пищеварения в понимании Постановления № 565. Поэтому при освидетельствовании мобилизованного с подтверждённой 2‑й стадией ГПОД ВВК, как правило, присваивает одну из следующих категорий:

1. В – ограниченно годен к военной служге (значительные ограничения, но возможность службы в частях с особыми условиями);
2. Г – временно не годен (необходимо лечение, после которого возможно переосвидетельствование);
3. Д – не годен к военной службе (при тяжелых функциональных нарушениях, осложнениях или невозможности проведения эффективного консервативного лечения).

Выбор конкретной категории зависит от:

• тяжести симптомов (частота и интенсивность изжоги, наличие анемии);
• результатов дополнительных исследований (эзофагеальная манометрия, рентгеноконтрастное исследование, ЭГДС);
• эффективности проводимой консервативной терапии (ингибиторы протонной помпы, прокинетики, диета).

Порядок прохождения военно‑врачебной комиссии при подозрении на ГПОД 2‑й стадии

1. Сбор медицинских документов:
   • выписка из амбулаторной карты с указанием диагноза «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2‑й стадии»;
   • результаты ЭГДС, рентгеноконтрастного исследования пищевода, эзофагеальной манометрии;
   • лабораторные показатели (гемоглобин, ферритин) при подозрении на хроническую кровопотерю;
2. Явка на ВВК в соответствии с повесткой мобилизационного пункта.
3. Осмотр и опрос врачами‑специалистами (терапевт, гастроэнтеролог, хирург).
4. Оценка функциональных нарушений по критериям Постановления № 565 и статьи 60 Расписания болезней.
5. Вынесение решения о категории годности (В, Г или Д) с указанием оснований.
6. Вручение заключения и, при необходимости, направление на лечение или повторное освидетельствование после курса терапии.

Важно: если мобилизованный считает, что решение ВКК необоснованно, он имеет право подать жалобу в вышестоящую медико‑социальную экспертизу или в суд в течение трех месяцев с момента получения заключения.

Документы, необходимые для подтверждения права на понижение категории

• Копия военного билета или повестки о призыве/мобилизации.
• Выписка из истории болезни с диагнозом ГПОД 2‑й стадии.
• Результаты инструментальных исследований (ЭГДС, рентген, манометрия).
• Назначенное лечение и его эффективность (препараты, дозировка, динамика симптомов).
• Копия паспорта и ИНН (для идентификации).

Все документы должны быть заверены подписью и печатью лечебного учреждения.

Возможные последствия и рекомендации

Понижение категории годности до В, Г или Д влечет за собой:

• освобождение от службы в боевых подразделениях (категория В) или полное освобождение (категория Д);
• возможность получения отсрочки для проведения лечения (категория Г);
• право на получение военной пенсии или компенсации при невозможности службы.

Рекомендации для мобилизованного:

1. Своевременно обратиться к гастроэнтерологу для подтверждения диагноза и оценки степени функционального нарушения.
2. Соблюдать предписанную диету (отказ от жирной, острой пищи, кофеина, алкоголя) и режим приема препаратов.
3. Вести дневник симптомов (частота изжоги, боль, отрыжка) – это упростит доказательную базу при ВВК.
4. При необходимости пройти курс консервативного лечения и получить повторное заключение об улучшении состояния.
5. Сохранять все медицинские документы и копии заключений для возможного обжалования решения ВВК.

---

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2‑й стадии представляет собой значительное функциональное нарушение органа пищеварения, которое, согласно действующим нормативным актам (Постановление Правительства РФ № 565, статья 60 Расписания болезней), может служить основанием для понижения категории годности мобилизованного. Правильное оформление медицинской документации, своевременное прохождение обследования и соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяют не только подтвердить право на льготную категорию, но и обеспечить необходимое лечение для улучшения качества жизни.

Помните, что ваше здоровье – приоритет, а закон предоставляет механизмы защиты прав граждан, находящихся в условиях военной службы или мобилизации.