Дата подготовки: 08:39:23 ().

Тендинопатия (в т.ч. тендинит) сухожилия надостной мышцы (m. supraspinatus) является одной из самых распространённых патологий плечевого сустава. В условиях армии, где физические нагрузки носят интенсивный и часто повторяющийся характер, данное заболевание может существенно влиять на боеготовность военнослужащих.

Анатомия и биомеханика надостной мышцы

• Надостная мышца берёт начало в надостной ямке лопатки.
• Её сухожилие проходит под акромиальным отростком и прикрепляется к верхней фасетке большого бугорка плечевой кости.
• Основная функция – отведение плеча в первой фазе (0‑30°) и стабилизация головки плечевой кости в суставной впадине (часть вращательной манжеты);

При повторяющихся микротравмах или перегрузке сухожилие подвергается дегенеративным изменениям, что и приводит к тендинопатии.

Этиология и факторы риска в военной среде

1. Повышенная нагрузка на плечо при ношении снаряжения, стрельбе из положения лёжа, подъёме тяжестей.
2. Неправильная техника выполнения физических упражнений (отжимания, подтягивания, жим штанги).
3. Недостаточная разминка и растяжка перед нагрузкой.
4. Предыдущие травмы плеча или хроническая нестабильность сустава.
5. Возрастные изменения (после 35‑40 лет ускоряется дегенерация коллагеновых волокон).

Клиническая картина

Основные симптомы тендинопатии сухожилия надостной мышцы:

• Боль в наружной части передне‑вертовидной области плеча, усиливающаяся при отведении руки в сторону и при поднятии тяжестей.
• Боль ночью, особенно при сне на поражённой стороне.
• Ограничение активного движения в плече (особенно отведение и внешнее вращение).
• Возможная слабость мышц вращательной манжеты при тестировании.
• При длительном течении – атрофия мышцы и появление щёлкающих ощущений.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используют комплекс методов:

1. Клинический осмотр (тесты Неера, Хокинса‑Кеннеди, тест на отведение с сопротивлением).
2. УЗИ плечевого сустава – позволяет оценить толщину, эхогенность и наличие кальцификаций в сухожилии надостной мышцы.
3. МРТ – золотой стандарт для визуализации дегенеративных изменений, частичных разрывов и associated pathology (бурсит, labral lesions).
4. Рентгенография – исключает костную патологию (остеофиты, вывихи).

Лечение

Консервативная терапия

• Покой и ограничение нагрузки на плечо (первые 2‑4 недели).
• НПВС (ибупрофен, диклофенак) для купирования боли и воспаления.
• Физиотерапия: ультразвук, лазер, магнитотерапия, электрофорез с анальгетиками.
• Лечебная физкультура (ЛФК): упражнения на укрепление ротаторной манжеты, scapular стабилизацию, постепенное восстановление диапазона движений.
• Инъекции кортикостероидов в подакромиальное пространство – при сильной боли, ограниченно (не более 1‑2 инъекций в год).

Хирургическое лечение

Показано при:

• Неэффективности консервативного лечения после 3‑6 месяцев.
• Частичном или полном разрыве сухожилия надостной мышцы.
• Наличии значительной кальцификации, мешающей движению.

Оперативные методы: артроскопическая декомпрессия субакромиального пространства, шов сухожилия, при необходимости – акромиопластика.

Влияние на службу в армии

В военной среде тендинопатия сухожилия надостной мышцы может привести к:

• Временной нетрудоспособности (от нескольких недель до нескольких месяцев).
• Ограничению в выполнении боевых задач, требующих стрельбы, метания гранат, работы с тяжёлым вооружением.
• Повышенному риску вторичных травм (разрыв сухожилия, вывих плеча).
• Необходимости медицинской комиссии и возможного перевода на менее физически нагружающие должности.

Согласно данным за 2024‑2026 гг., около 12 % обращений в военные медицинские учреждения по поводу болей в плече связаны с тендинопатией надостной мышцы.

Профилактика в военных подразделениях

1. Обязательная разминка и растяжка плечевого пояса перед физической подготовкой и стрельбами.
2. Обучение правильной технике выполнения упражнений (жим, подтягивания, метание).
3. Включение в план тренировок упражнений на укрепление ротаторной манжеты (external rotation с эспандером, scapular retraction).
4. Контроль за весом снаряжения и его правильной распределением (использование поддерживающих систем, правильная посадка рюкзака).
5. Регулярный медицинский осмотр военнослужащих с выявлением ранних признаков тендинопатии (боль при отведении, слабость).
6. Использование ортезов или тейпирования при высокой нагрузке на плечо (по показаниям врача).

Реабилитация и возвращение к службе

После завершения острого периода и/или операции rehabilitation programme включает:

• Этап 1 (0‑2 недели): контроль боли, пассивные и активные assisted движения в безопасном диапазоне.
• Этап 2 (2‑6 недель): постепенное увеличение активного диапазона, изометрические упражнения для ротаторной манжеты.
• Этап 3 (6‑12 недель): динамические упражнения с сопротивлением, функциональная подготовка ( imitation of military tasks ).
• Этап 4 (3‑4 месяца): возвращение к полной физической нагрузке под наблюдением инструктора ЛФК и спортивного врача.

Критерии допуска к службе: отсутствие боли при нагрузке, полный активный диапазон движений, сила мышц плеча ≥80 % от противоположной стороны, отрицательные провоцирующие тесты.

Тендинопатия сухожилия надостной мышцы плечевого сустава – распространённое заболевание, которое в условиях армии может существенно снижать боеготовность. Ранняя диагностика, адекватное консервативное лечение и профилактические мероприятия позволяют минимизировать потери личного состава и обеспечить быстрое возвращение к службе. Командный подход, включающий врачей, инструкторов по физической подготовке и самих военнослужащих, является ключом к эффективному управлению этой патологией.

---

Статья подготовлена на основе данных из открытых медицинских источников и актуальных рекомендаций по лечению плечевого сустава на 2026 год.