Проблема призыва на военную службу при патологиях позвоночно-базилярного бассейна — одна из самых обсуждаемых и сложных в военно-врачебной экспертизе. Патологическая извистость сонной (позвоночной) артерии, формирующаяся по типу кикинга (kinking) или коиллинга (coiling), часто обнаруживается у юношей случайно при УЗИ или МРТ. Однако сам по себе диагноз не дает автоматического освобождения от армии. В этой статье подробно разберем медицинскую суть патологии, правовую базу (Расписание болезней), категории годности и алгоритм действий призывника.

Медицинская суть патологии: что такое кикинг и коиллинг?

Сонные (позвоночные) артерии проходят в костном канале шейного отдела позвоночника. Их аномалии развития или приобретенные изменения могут приводить к механическому сдавливанию или изменению гемодинамики.

Основные виды аномалий:

• Элонгация (удлинение): Увеличение длины артерии при сохранении прямого хода. Часто асимптоматична.
• Кикинг (Kinking) — извистость с загибом: Резкий угловой изгиб артерии (как загнутый шланг). Наиболее опасен с точки зрения нарушения протока крови, особенно при поворотах головы.
• Коиллинг (Coiling) — спиралевидная извистость: Артерия образует петли, спирали. Часто сочетается с элонгацией.

Важно: В военной медицине термин «патологическая извистость» объединяет эти состояния, но решающее значение имеет не анатомическая картинка, а клинические проявления (симптомы) и функциональные нарушения гемодинамики.

Правовая база: Расписание болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ № 565)

Призывник проходит ВВК (военно-врачебную комиссию) по статьям, касающимся болезней нервной системы и сосудов. Основные статьи:

1. Статья 24 — Болезни органов кровообращения (сосудистый аспект).
2. Статья 25 — Болезни нервной системы (неврологический аспект: ВБН — вертебробазилярная недостаточность).
3. Статья 23 — Болезни органов чувств (если есть нарушения слуха/зрения на фоне ВБН).

На практике основную роль играет Статья 25 (неврология), так как армия интересует не форма артерии, а способность солдата выполнять нагрузки без риска инсульта или обмороков.

Категории годности: подробная расшифровка

Категория назначается в зависимости от тяжести клинических проявлений и частоты приступов.

Категория «А» (Годен), крайне редко при подтвержденном кикинге

• Аномалия развития артерии (извистость, элонгация) случайно обнаруженная при УЗДГ/МРТ.
• Нет клинических симптомов (головокружений, шумов в голове, обмороков, неврологических дефицитов).
• Гемодинамика по УЗДГ не нарушена (скорость протока в норме, асимметрии нет).
• Примечание: На практике ВВК часто ставит «Б» даже при асимптомном течении, но юридически оснований для «А» нет, если нет симптомов.

Категория «Б» (Годен с незначительными ограничениями) — самый частый исход при асимптомном течении

• Подтвержденная аномалия (кикинг/коиллинг) без клинических проявлений ВБН.
• Или редкие (не чаще 1-2 раз в год) легкие функциональные расстройства, не требующие систематического лечения.
• Призывник получает военный билет, идет в армию, но с ограничениями (не на подводные лодки, не летчики, не десант, не работы с повышенной ответственностью/высотой).

Категория «В» (Ограниченно годен / В запасе) — цель большинства призывников с симптомами

Назначается при подтвержденной vertebrobasilar insufficiency (ВБН) по пункту «б» статьи 25 Расписания болезней:

• Наличие клинических симптомов: системные головокружения, шум в голове/ушах, головные боли, обмороки/липотомии, нестабильность походки, зрительные расстройства (мушки, амавроз).
• Частота приступов: не реже 1-2 раз в квартал (или более часто), несмотря на проводимое лечение.
• Объективные неврологические симптомы при осмотре неврологом (нистагм, атаксия, асимметрия рефлексов, симптомы ствола мозга).
• Инструментальное подтверждение: УЗДГ (асимметрия скоростей протока >20%, реверсный проток, стеноз/окклюзия), МР-ангиография/КТ-ангиография (визуализация кикинга/сдавления).

Категория «Д» (Не годен) — при тяжелых неврологических дефицитах

• Перенесенные инсульты в бассейне позвоночно-базилярных артерий с устойчивыми неврологическими дефицитами (паразы, нарушение координации, расстройства речи, глотания).
• Тяжелые, некупируемые приступами ВБН с частой клинической картиной.

Категория «Г» (Временно не годен / Отсрочка)

• Острая цереброваскулярная авария (инсульт, ТИА) — отсрочка на 6-12 месяцев для лечения и реабилитации (п. «а» ст. 25).
• Необходимость дополнительного обследования (если документов недостаточно).

Ключевые доказательства для ВВК: что собрать заранее?

Слова призывника «у меня крутится голова» не работают. Нужны «бумажки» с печатью и подписью врачей госучреждений.

Обязательный пакет документов:

1. Выписка из амбулаторной карты (ф. 025/у): С отметками о каждом обращении к неврологу с жалобами (головокружение, шум, обморок). Желательно история наблюдения минимум 6-12 месяцев.
2. УЗДГ (Ультразвуковая допплерография) позвоночных и внутричерепных артерий — «Золотой стандарт» для ВВК:
   • Обязательно с функциональными пробыми (повороты головы, наклоны) — чтобы зафиксировать динамику кикинга.
   • Показатели: скорость протока (PSV, EDV), индекс резистивности (RI), асимметрия между сторонами, наличие реверсного протока.
3. МР-ангиография (МРА) или КТ-ангиография: Для визуализации анатомии кикинга/коиллинга, степени сдавления артерии костным каналом. МРТ головного мозга (на исключение очагов ишемии/глиозы).
4. Выписки из стационаров/дневных стационаров: Если проходили лечение (капельницы, вазодилататоры, ноотропы, вестибулярики) — это подтверждает хроническое течение и неэффективность амбулаторной терапии.

Алгоритм действий призывника (Пошаговая инструкция)

1. Начните заранее (за 6-12 месяцев до призыва). Не ждите повестки.
2. Обратитесь к неврологу в поликлинике по месту жительства. Заявите конкретные жалобы: «Системные головокружения при повороте головы», «Шум в голове», «Предобморачные состояния». Требуйте направление на УЗДГ и МРТ.
3. Пройдите УЗДГ с функциональными пробыми. Уточните у врача УЗИ, пишет ли он заключение с учетом поворотов головы. Это критично для доказательства кикинга.
4. Сделайте МР-ангиографию (лучше 3Т). Она показывает анатомию лучше УЗИ.
5. Пройдите курс лечения в неврологии (дневной стационар/стационар). Факт лечения фиксируется в карте. Если приступы повторяются после лечения — это сильный аргумент для кат. «В».
6. Сформируйте «папку призывника». Хронологически соберите все выписки, заключения, снимки (на дисках/флешках + распечатки ключевых кадров).
7. На заседании ВВК: Спокойно изложите диагноз, вручите копии документов (оригиналы оставьте у себя), требуйте направления на ВВЭК (военно-врачебную экспертную комиссию) в областной/городской центр, если районная ВВК отказывает.
8. Обжалование. Если решение не устраивает — апелляция в вышестоящую ВВК или в суд (ст. 32 ФЗ № 53). Сроки: 3 месяца на апелляцию в ВВК, 3 года в суд.

Типичные ошибки и мифы

Особенности службы при категории «Б» (если «В» не дали)

Если ВВК признала извистость асимптомной и присвоила категорию «Б», призывник призывной, но с противопоказаниями по профилю (воинский учетный специальность ― ВУС).

• Не назначают: на подводный флот, летный состав, десант, спецназ, войска РХБЗ, объекты с гособороной тайной (часто), работы на высоте, с большими перепадами давления (ныряльщики, кассоны).
• Могут назначить: мотострелки, артиллерия, связь, логистика, управление, ремонт, штабы (при отсутствии других противопоказаний).
• Важно: Если в армии появятся симптомы (головокружения на строю, обмороки) — нужно немедленно обращаться в частичный пункт/лазарет. Это основание для ВЛЭК (военно-лечебной экспертной комиссии) и возможного увольнения в запас (перевод в кат. «В» или «Д») уже по месту службы.

Резюме

Патологическая извистость сонной артерии (кикинг/коиллинг) — это не приговор для армии, но и не повод для автоматического отсрочки.

• Нет симптомов → Категория «Б» (служит с ограничениями ВУС).
• Есть симптомы ВБН (головокружения, обмороки, шум), подтвержденные неврологом, УЗДГ с провами, МРА, историей лечения → Категория «В» (в запас, военный билет).
• Тяжелые последствия (инсульт, дефицит) → Категория «Д» (не годен).

Главный совет: Не тратьте время на споры с врачами ВВК о терминах. Собирайте доказательную базу неврологического профиля (Статья 25). Документируйте каждый приступ, проходите обследования с функциональными провами, лечитесь курсами. Только полный пакет документов, собранный заранее, гарантирует законное решение в вашу пользу.

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Законодательство (Расписание болезней, ФЗ № 53) может меняться. Для решения конкретного вопроса обратитесь к военному юристу или врачу-эксперту.