Тема призыва на срочную военную службу лиц, перенесших трепанацию черепа, является одной из самых сложных и обсуждаемых в военно-медицинской экспертизе․ Самое главное помнить, что сам факт перенесенной операции не является автоматическим основанием для получения воинского билета․ Решение принимается исключительно на основании Указа Правительства РФ № 565 «Об утверждении Положения о военно-медицинской экспертизе» и Приложения к нему — «Списка заболеваний» (в ред․ от 2023–2024 гг․), исходя из последствий перенесенного неврохрургического вмешательства․

Нормативная база: Статьи «Списка заболеваний»

При прохождении ВЛК (военно-врачебной лечебно-экспертной комиссии) врачи руководствуются несколькими статьями․ Ключевыми являются:

• Статья 23 — «Последствия черепно-мозговых травм и неврохрургических операций»․ Это основная статья для оценки состояния после трепанации․
• Статья 24 — «Эпилепсия и эпилептические синдромы»․ Если после трепанации развились судорожные приступы․
• Статья 25 — «Неврологические синдромы» (парезы, чувствительные нарушения, речевые расстройства)․
• Статья 28 — «Поражения черепных нервов»․
• Статья 31 — «Врожденные аномалии развития нервной системы» (если трепанация проводилась по поводу вродженной патологии)․
• Статья 81 — «Дефекты костей черепа»․ Оценивает наличие костного дефекта (трепанационного окна) без пластики․

Категории годности по статье 23 (Основные сценарии)

Статья 23 имеет четыре пункта (а, б, в, г), соответствующих категориям годности от «Годен с ограничениями» до «Не годен»․

Категория «Д» — Не годен в мирное и военное время (п․ «а» ст․ 23)

Назначается при наличии тяжелых неврологических дефицитов, делающих службу невозможной:

• Выраженные параличи/парезы (гемипарез, парапарез) с нарушением самостоятельного передвижения․
• Тяжелые нарушения чувствительности, речи (афазия), пелвических функций․
• Наличие вентрикуло-перитонеального шунта (ВПШ) или иного шунтирующего устройства в действующем состоянии (требует постоянного наблюдения и риск поломки)․
• Тяжелые когнитивные нарушения, деменция․

Категория «В» — Ограниченно годен (в запас, воинский билет) (п․ «б» ст․ 23)

Наиболее частый исход для оперированных призывников․ Назначается при умеренных неврологических дефицитах или далекой постоперационной период без тяжелых дефектов, но с остаточной симптоматикой:

• Легкие парезы (монопарез, легкий гемипарез), не нарушающие самостоятельности․
• Наличие костного дефекта черепа (трепанационное окно) без пластики (оценка также по ст․ 81)․
• Перенесенная трепанация с удалением очага (гематомы, опухоли, АВМ) в отсутствие тяжелых дефектов, но с риском рецидива или потребностью в наблюдении․
• Посттравматический гидроцефаль (если шунт не установлен или удален, но есть признаки гипотензии/гипертензии ликвора)․
• Эпилептические приступы, контролируемые лечением (часто оценивают по ст․ 24, но если приступы были только в острый период — по ст․ 23 п․ «б»)․

Категория «Б», Годен с незначительными ограничениями (п․ «в» ст․ 23)

Назначается редко, обычно при хорошем исходе:

• Перенесенная трепанация (например, удаление доброкачественной надмозговой опухоли, гематомы) без неврологических дефектов․
• Костный дефект закрыт собственной костью или титановой пластиной (краниопластика выполнена успешно)․
• Отсутствие приступов, нормальный неврологический статус, нормальная МРТ/КТ․
• Важно: Даже с категорией «Б» призывник не попадет в ВДВ, морскую пехоту, танкисты, подводники и т․д․ (ограничение по профилю «В» или «Г» по статье 23)․

Категория «А» — Годен (п․ «г» ст․ 23)

Практически никогда не назначается после трепанации черепа, так как сама операция оставляет след (шов на твердой мозговой оболочке, изменение ликворной динамики, костной дефект или пластина)․ Формально пункт «г» предусматривает годность без ограничений при полном выздоровлении без остаточных явлений, но на практике ВЛК всегда находит основание для категории «Б» или «В»․

Ключевые факторы, влияющие на решение ВЛК

А․ Наличие костного дефекта (Трепанационное окно)

Если после трепанации краниопластика (закрытие дефекта пластиной или собственной костью) не проводилась, это оценивается по статье 81․

• Пункт «б» ст․ 81 (Кат․ «В»): Дефект костей сводов черепа диаметром более 3 см (или 3х3 см) без признаков синдрома «трепанационного окна»․
• Пункт «а» ст․ 81 (Кат․ «Д»): Дефект с выраженным синдромом «трепанационного окна» (пульсация мозга, головные боли, неврологическая симптоматика при изменении позы/давления)․

Б․ Вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ)

Наличие работающего шунта — это абсолютное противопоказание к службе (Кат․ «Д» по ст․ 23 п․ «а»)․ Риск закупорки, инфекции, разрыва катетера при физических нагрузках недопустим в армии․

Если шунт удален и ликворная динамика нормализовалась (подтверждено НМРТ/ЭхоЭГ/МРТ) — оценивают по остаточной неврологии (обычно Кат․ «В» или «Б»)․

В․ Эпилептические приступы

Если после трепанации были судорожные приступы:

1. Активная эпилепсия (приступы были менее 5 лет назад): Категория «Д» (ст․ 24 п․ «а») или «В» (ст․ 24 п․ «б» — редкие приступы)․
2. Ремиссия более 5 лет без лекарств: Категория «Б» (ст․ 24 п․ «в»)․
3. Только ранние постоперационные приступы (в острый период): Часто оценивают по ст․ 23 п․ «б» (Кат․ «В») как последствия операции, если сейчас приступов нет и лечение отменено․

Г․ Причина операции (Этиология)

• Травма (ТЧМ): Оценивают по ст․ 23․ Важен исход: была ли компрессия, гематома, контузия ствола․
• Опухоль (Глиома, менингиома, гипобиза и т․д․): Оценивают по ст․ 23 + онкологическое наблюдение․ Если наблюдение активно (менее 5 лет после радикального удаления) — часто дают отсрочку (Кат․ «Г») или «В»․ Если 5+ лет без рецидива — «Б» или «В»․
• Сосудистая патология (АВМ, аневризма, кавернома): После радикального удаления/эмболизации — Кат․ «В» (ст․ 23 п․ «б»)․ При сохраняющемся очаге (неоперированная кавернома/АВМ) — Кат․ «В» или «Д» в зависимости от локализации и риска кровотечения․
• Гидроцефалия (ВПШ): См․ выше․

Необходимый пакет документов для ВЛК

Без документов ВЛК не сможет назначить правильную категорию и, скорее всего, признает «годным» (Кат․ «А» или «Б») по умолчанию․ Собирайте заранее:

1. Выписка из истории болезни (стационарной) от неврохрургии с описанием операции, доступа, объема резекции, гистологии (если была опухоль)․
2. Протокол операции (оперативный дневник) — критически важен для понимания объема вмешательства․
3. Свежие (не старше 1-3 месяцев) результаты НМРТ или КТ головного мозга (с контрастом при онкологии/АВМ)․ Обязательно на диске/флешке + описание․
4. ЭЭГ (Электроэнцефалограмма) — обязательно, если были приступы или есть риск эпилепсии․
5. Выписки из амбулаторной карты (ф․ 025/у) за последние годы — подтверждают динамику наблюдения, прием препаратов, жалобы․
6. Документы о краниопластике (если пластина ставилась) или об удалении шунта․

Процедура прохождения ВЛК: пошаговая инструкция

1. Заявление в военкомат о направлении на ВЛК (пишется заранее, до призыва)․
2. Сбор документов (см․ выше)․ Ксерокопии заверяете в военкомате или нотариусе, оригиналы показываете врачам․
3. Направление в ВЛК (районную/городскую, затем областную/областной центр)․
4. Дополнительное обследование в ВЛК: Врачи имеют право направить на МРТ, ЭЭГ, консультацию невролога/неврохрурга профильного центра за счет Минобороны․ Не отказывайтесь․
5. Заседание ВЛК: Присутствуете лично․ Врачи опрашивают, осматривают, изучают снимки/диски․
6. Принятие решения: Протокол с категорией годности․

Если не согласны с решением районной/городской ВЛК:

• Есть 3 дня на подачу апелляции в Областную (краевую) ВЛК․
• Областная ВЛК пересматривает дело де novo (аново), может назначить доп․ обследование․
• Если и там отказ — обжалование в Центральную ВЛК (Минобороны, Москва) или в суд (до призыва или в порядке ст․ 22 ФЗ «О воинской обязанности»)․

Частые ошибки призывников

• «У меня шов на голове, значит не возьмут»․ Шов — это кожа․ ВЛК смотрит на мозг, кости, неврологию․
• Принес только выписку за 5 лет до призыва․ Нужен актуальный снимок (МРТ/КТ) и неврологический статус на день призыва․
• Скрыл приступы/головные боли/прием лекарств․ Врачи увидят это в амбулаторной карте или по ЭЭГ․ Честность и документы — основа категории «В»․
• Не сделал краниопластику (не поставил пластину), думая «лучше так, возьмут в армию»․ Наоборот: открытый дефект — гарантия «В»․ Пластина, успешно прижившаяся — шанс на «Б» (служба с ограничениями)․
• Игнорировал направление на доп․ обследование ВЛК․ Это повод для назначения категории «Г» (отсрочка на лечение/обследование) или «А» (если не явился — считается годным)․

Специфические ситуации

Трепанация в детстве (до 18 лет)

Если операция была давно (например, в 5-10 лет), мозг мог реорганизоваться (пластичность)․ Но костной дефект или шов на твердой оболочке остаются․ ВЛК оценивает текущее состояние․ Если неврологии нет, дефект закрыт — чаще ставят «Б»․ Если дефект открыт — «В»․

Стереотаксическая биопсия / Эндоскопическая операция / Транссфеноидальный доступ

Это малоинвазивные методы (нет большой трепанации, нет костного дефекта сводов)․

• Если биопсия показала доброкачественный процесс, удален полностью, неврологии нет, высок шанс на «Б» (годен с ограничениями)․
• Если транссфеноидальный доступ (гипофиза) — оценивают по эндокринологии (ст․ 13, 14) + неврологии (поле зрения)․ Часто «Б» или «В»․

Установка титановой пластины (Краниопластика)

Пластина закрывает дефект․ Риск травмы мозга при ударе снижается․ Но пластина — это инородное тело (риск инфекции, аллергии, холодовой непереносимости)․ По ст․ 23 п․ «в» это основание для категории «Б» (годен с ограничениями по профилю)․ В элитные части не возьмут․

Резюме: что делать прямо сейчас?

1. Получите свежий МРТ/КТ головного мозга (на 3․0 Тл лучше, с контрастом при онкологии/сосудистой патологии)․
2. Пройдитесь к неврологу в поликлинике, пусть опишет статус детально (рефлексы, сила, координация, чувствительность, краниальные нервы)․
3. Сделайте ЭЭГ (даже если приступов не было — для исключения эпилептиформной активности)․
4. Соберите ВСЕ стационарные выписки, протоколы операций, гистологию․
5. Напишите заявление в военкомат на имя начальника военкомата с просьбой направить на ВЛК по ст․ 23, 81 Списка заболеваний ДО начала призыва․
6. Консультируйтесь с военным юристом или правозащитником по вопросам призыва (многие работают про бono или за небольшую плату)․

Чек-лист для призывника после трепанации (для распечатки)

• [ ] МРТ/КТ головного мозга (свежий, на диске + описание)
• [ ] ЭЭГ (свежий)
• [ ] Выписка из истории болезни неврохрургии (оригинал/ксерокопия)
• [ ] Протокол операции
• [ ] Гистология (если была)
• [ ] Документы о краниопластике / установке шунта / удалении шунта
• [ ] Амбулаторная карта (выписка за 3-5 лет)
• [ ] Рецепты/выписки о приеме ППГ (противосудорожных) — если были
• [ ] Заявление в военкомат на направление на ВЛК (2 экземпляра, один с отметкой о принятии)

Здоровья вам и успешного прохождения комиссии! Помните: закон на вашей стороне, если у вас есть документальные доказательства противопоказаний․