Вопрос призыва на военную службу с диагнозом «фоновая ретинопатия» или «ретинальные сосудистые изменения» вызывает много споров и недопонимания. Главное правило, которое нужно запомнить: в Расписании болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ № 565) нет отдельной статьи с названием «Ретинопатия». Категория годности определяется не по названию симптома (ретинопатии), а по основному заболеванию, которое эти изменения на сетчатке вызвало.

Правовая база: как работает Расписание болезней

Военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) проводится строго по статьям Расписания болезней. Врач-окулист в военкомате не ставит диагноз «ретинопатия» и не присваивает категорию по нему. Он ищет этиологию (причину):

• Гипертоническая болезнь (ГБ) → Статья 43.
• Сахарный диабет (СД) → Статья 13.
• Врожденные/наследственные дистрофии сетчатки, разрывы, отслойки → Статья 35.
• Рефракционные аномалии (миопия, гиперметропия, астигматизм) → Статьи 34, 35.

Фоновая ретинопатия на фоне гипертонической болезни (Самый частый сценарий)

Если юноша имеет подтвержденный диагноз «Гипертоническая болезнь» и на глазном дне видны ангиопатия, сужения сосудов, геморрагии или экссудаты (признаки гипертонической ретинопатии), экспертиза ведется по статье 43 Расписания болезней.

Критерии категории «В» (Ограниченно годен, запас, военный билет):

Согласно разъяснениям экспертов (КонсультантПлюс, СпросиВрача, Военный билет) и судебной практике:

Гипертоническая болезнь II стадии с поражением органов-мишеней (в т.ч. глаз, фоновая ретинопатия) дает основание для присвоения категории «В».

Что нужно для подтверждения (доказательная база):

1. Диагноз кардиолога/терапевта: «Гипертоническая болезнь II стадия, риск 2 (или выше), ГБ: сердце, мозг, почки, глаза».
2. Данные АБПМ (суточного мониторинга АД): Подтверждение гипертонии вне кабинета врача.
3. ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови/мочи (креатинин, глюкоза, ЛПНП и т.д.): Для стадирования и исключения вторичной гипертонии.

Важно: Если гипертония I стадии (без поражения органов-мишеней) — категория Б-3 (годен с незначительными ограничениями). Ретинопатия автоматически переводит болезнь в II стадию.

Диабетическая ретинопатия (Сахарный диабет)

Если фоновые изменения вызваны сахарным диабетом, экспертиза идет по статье 13.

• СД I типа (инсулинозависимый): Категория Д (не годен) — стадия тяжелого течения.
• СД II типа: Зависит от тяжести компенсации и наличия осложнений. Наличие пролиферативной ретинопатии, макулярного отека, геморрагий в стекловидное тело — основание для категории В или Д (пункты б, в ст. 13).

Здесь ретинопатия — это критерий тяжести основного эндокринологического заболевания.

Ретинальные изменения не гипертонической и не диабетической этиологии (Статья 35)

Если давление и сахар в норме, но на сетчатке найдены изменения (дистрофии, разрывы, периферические хориоретинальные дистрофии, перенесенная центральная серозная хориоретинопатия и т.д.), применяется статья 35 «Болезни хориоидеи и сетчатки».

Основные пункты статьи 35, дающие категорию «В» (ограниченно годен):

• Пункт «а»: Хориоретинальные дистрофии периферические (латикулярная, белочковые, пикментовой, сноденовская и др.), если они требуют лазерной коагуляции или создают риск отслойки.
• Пункт «б»: Послеоперационное состояние после отслойки сетчатки, после лазерной коагуляции разрывов/дистрофий (в зависимости от срока и состояния).
• Пункт «в»: Центральная серозная хориоретинопатия (в стадии ремиссии/рецидивов) — часто категория «В» или «Б-3» в зависимости от остройты зрения.
• Пункт «г»: Геморрагии в стекловидное тело, глюкозу сетчатки (если не от диабета/гипертонии).

Нюанс: Просто «ангиопатия сосудов сетчатки» функционального характера (у миопов, при ВСД, у курящих) без признаков органической ретинопатии (геморрагий, экссудатов) по ст. 35 обычно не квотируется — категория А или Б-3 (по зрению).

Роль остроты зрения (Статьи 34 и 35)

Независимо от причины ретинопатии, ВВЭ обязательно проверяет остроту зрения (визометрию, скиаскопию, рефрактометрию).

• Если ретинопатия привела к необратимому снижению остроты зрения (например, макулярный отек, геморрагия в зрелость, атрофия зрительного нерва), категория присваивается по статье 34 (Близорукость, дальнозоркость, астигматизм) или статье 35 (снижение зрения вследствие болезни хориоидеи/сетчатки).
• Критерии ст. 34: Миопия > 6 диоптрий (средней степени), кат. «В»; > 12 диоптрий (высокой) — кат. «Д».
• Критерии ст. 35 (п. «д»): Острота зрения на лучшем глазу 0,3–0,4 с коррекцией — кат. «В»; менее 0,3 — кат. «Д».

Процедура осмотра в военкомате: чего ждать призывнику

Согласно нормам (lasik.ru, Врач-окулист военкомата):

1. Визометрия: Проверка зрения по таблицам (с узким зрачком и широким).
2. Скиаскопия / Авторефрактометрия: Определение клинического рефракции (в т.ч. в циклоплегии — с расширенным зрачком). Это обязательно для выявления скрытой миопии/астигматизма.
3. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): С расширенным зрачком (мидриатик). Врач оценивает состояние сосудов, наличие геморрагий, экссудатов, дистрофий периферии.
4. Доп. методы (по показаниям): ОКТ (оптическая когерентная томография), ФАГ (флуоресцентная ангиография), УЗИ глаза, периметрия. Свои снимки ОКТ/фото глазного дна приносите с собой — они ускорят процесс.

Необходимый пакет документов для защиты прав

Не полагайтесь на слова «у меня плохие глаза». Военкомат требует бумаги.

• История развития болезни (выписка из стационара/поликлиники): Не старше 3–6 месяцев. Должна содержать: диагноз основного заболевания (ГБ II ст., СД и т.д.), стадию ретинопатии, назначенное лечение, динамику.
• Результаты доп. обследований: ОКТ макуляры/нерва, фото глазного дна (фондус-фото), периметрия, АБПМ (для гипертоников), гликемический профиль/гликированный гемоглобин (для диабетиков).

Распространенные мифы и ошибки призывников

Алгоритм действий призывника с ретинальными изменениями (Чек-лист)

1. Определить причину: Пройти консультацию у кардиолога (АБПМ, ЭКГ, ЭхоКГ) и эндокринолога (глюкоза, HbA1c). Исключить ГБ и СД.
2. Глубинный осмотр у офтальмолога (гос. клиника): Офтальмоскопия с расширенным зрачком + ОКТ + Фото глазного дна. Получить заключение с точным описанием изменений (стадия ретинопатии по классификации).
3. Собрать историю болезни: Если есть хроническое заболевание (ГБ, СД, дистрофия) — нужны выписки за последние годы, подтверждающие динамику и лечение.
4. Явиться в военкомат с полным пакетом: Заявление на проведение ВВЭ с прикреплением копий всех документов. Требовать направления на ВВЭ по профилю (терапевт, кардиолог, невролог, офтальмолог).
5. При несогласии с решением проекта: Обжаловать в вышестоящую проектную комиссию или в суд (ст. 32 ФЗ № 53-ФЗ). Срок обжалования — 3 месяца;

Резюме: Ключевые выводы на 2025–2026 годы

• Фоновая ретинопатия = симптом. Статьи Расписания: 43 (ГБ), 13 (СД), 35 (болезни сетчатки/хориоидеи), 34 (рефракция/зрение).
• ГБ II стадия + ретинопатия = Категория «В» (Военный билет). Это самый частый позитивный исход для призывников с такой анамнезом.
• Диабетическая ретинопатия = Категория «В» или «Д» (по ст. 13).
• Периферические дистрофии/разрывы (после лазера) = Часто Категория «В» (по ст. 35).
• Функциональная ангиопатия без органики = Годен (А или Б-3).
• Документы решают всё. Без выписок кардиолога/эндокринолога и ОКТ/фото дна доказать негодность крайне сложно.