Тема призыва на срочную военную службу при диагнозе аксиальный спондилоартрит (аксСпА) — одна из самых обсуждаемых и сложных в военно-врачебной экспертизе․ Ситуация усложняется тем, что в Расписании болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ № 565) нет прямого упоминания термина «аксиальный спондилоартрит» или его подвида «нерентгенологический аксиальный спондилоартрит (нр-аксСпА)»․ В этой статье мы подробно разберем правовую базу, критерии пригодности, нюансы диагностики и алгоритм действий для призывника с данным диагнозом․

Что такое аксиальный спондилоартрит: терминология и классификация

Современная ревматология объединяет под понятием аксСпА группу хронических воспалительных заболеваний, основной проявлением которых является поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (КПС)․ Важно понимать иерархию диагнозов:

• Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит (нр-аксСпА) — ранняя стадия, когда клинические и лабораторные признаки заболевания есть, но рентгенологических признаков сакроилиита (поражения КПС) по модифицированным критериям Нью-Йорка нет․ Диагноз ставится на основании МРТ (остеит/эдема костного мозга) и клинических критериев ASAS․
• Анкилозирующий спондилит (АС, болезнь Бехтерева) — более поздняя/прогрессировавшая стадия, когда на рентгене КПС визуализируются недвусмысленные признаки сакроилиита (2–4 стадия по шкале)․

Ключевой момент: Принцип лечения и тактика ведения пациента для нр-аксСпА и АС идентичны (НСПВС, БПВП, при неэффективности — генетически инженерированные биологические препараты)․ Однако для военкомата юридическое значение этих двух диагнозов кардинально отличается․

Правовая база: Статья 64 Расписания болезней

Основным документом, регламентирующим пригодность к военной службе, является Статья 64 Расписания болезней․ Она охватывает «Хронические заболевания позвоночника»․

Текст статьи (суть):

В статье предусмотрены категории пригодности в зависимости от тяжести функциональных нарушений:

1. Пункт «а» — Категория «D» (Непригоден): Выраженные нарушения функции позвоночника (анкилоз позвоночника в невыгодном положении, синдром хвостового жгутика, стойкие неврологические дефициты и т․д․)․
2. Пункт «б» — Категория «V» (Ограниченно пригоден / Освобожден от призыва в мирное время): Хронические заболевания позвоночника с часто повторяющимися обострениями (3 и более в год) или со стойкими умеренными нарушениями функции позвоночника․
3. Пункт «в», Категория «Б-3» (Пригоден с незначительными ограничениями): Хронические заболевания позвоночника с редкими обострениями и незначительными нарушениями функции․

Важный нюанс: В Расписании болезней нет термина «аксиальный спондилоартрит»․ Есть формулировка: «Другие хронические заболевания позвоночника с выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности, деформациями и т․п․»․ Именно под этот пункт обычно подводят нр-аксСпА․

Категории пригодности: разбор по диагнозам

Сценарий А: Установлен диагноз «Анкилозирующий спондилит (АС)»

Если в медицинской карте стоит диагноз М45 (АС) и подтверждены рентгенологические признаки сакроилиита (стадия 2+):

• Призывник не подлежит призыву․
• Чаще всего назначается категория «V» (пункт 64-б) — ограниченно пригоден (зачисляется в запас, военный билет выдается)․
• При тяжелых деформациях/анкилозе — категория «D» (пункт 64-а)․

Сценарий Б: Установлен диагноз «Нерентгенологический аксиальный спондилоартрит (нр-аксСпА)» / «Аксиальный спондилоартрит» без уточнения

Это зона риска․ Военкомат часто пытается применить пункт «в» статьи 64 (категория «Б-3» — пригоден с незначительными ограничениями), аргументируя это так: «Рентгенологических признаков сакроилиита нет, значит, тяжелого заболевания позвоночника по Расписанию нет»․

Однако это неверная трактовка․ Судебная практика и пояснения Минобороны указывают, что для применения пункта «б» (кат․ «V») достаточно наличия:

• Подтвержденного диагноза (по критериям ASAS: сакроилиит на МРТ + ≥1 признак СпА)․
• Функциональных нарушений (ограничение подвижности позвоночника по шкале BASMI, болевой синдром, утренняя скованность > 30 мин)․
• Частых обострений (3 и более в год, подтвержденных амбулаторными картами/больничными) ИЛИ стойких умеренных нарушений функции․

Цитата из интернет-источников: «С аксиальным спондилоартритом в армию не берут, если заболевание подтверждено и приводит к нарушениям функций․ Короткий ответ: чаще всего нет․ Этот диагноз в большинстве случаев дает право на освобождение от призыва»․

Критерии «минимального» аксиального спондилоартрита при призыве

Часто призывники сталкиваются с понятием «минимальная форма» или «легкое течение»․ С точки зрения военной экспертизы, «минимальность» оценивается не по названию диагноза, а по функциональным показателям:

Необходимый пакет документов для защиты прав

Чтобы доказать соответствие пункту «б» статьи 64 и получить категорию «V», призывник должен подготовить «золотой стандарт» доказательной базы заранее (не за неделю до призыва):

1. Выписка из стационара (последний год): Лучше всего — профильный ревматологический стационар (ВА НИИР, НЦРЗ, крупные областные центры)․ Диагноз должен быть оформлен по МКБ-10: M45 (АС) или M46․0 / M46․8 / M46․9 (другой уточненный спондилоартропатия) с указанием стадии, фазы, степени активности (BASDAI, ASDAS, BASMI)․
2. Снимки МРТ крестцово-подвздошных суставов (STIR / T2 с подавлением жира): С заключением рентгенолога, где четко написано: «Признаки активного сакроилиита (остеит по ASAS), степень активности․․․ Структурные изменения: эрози/склерозирование/анкилоз»․ Диск с записью исследования обязателен․
3. Рентгенограммы позвоночника и КПС в 2-х проекциях: Даже если изменений нет (для нр-аксСпА), отрицательный рентген фиксирует отсутствие костных анкилозов, но наличие МРТ-признаков переводит болезнь в разряд «хронических заболеваний позвоночника»․
4. Амбулаторная карта (ф․ 025/у) за последние 2–3 года: В ней обязательно должны быть зафиксированы визиты к ревматологу/терапевту/неврологу с жалобами на боль в спине, утреннюю скованность, назначение НСПВС/БПВП; Ключевой момент: записи об обострениях (не менее 3-х в год) с назначением лечения и временной нетрудоспособности (больничные листы)․
5. Протоколы функциональных тестов (BASMI, BASFI, BASDAI, ASDAS): Заполненные врачом-ревматологом с подписью и печатью․ Без цифр комиссия будет ориентироваться на субъективное «подвижность в полном объеме»․
6. Лабораторные анализы (динамика за год): СРБ, СРБ, РФ, АСЛО, HLA-B27 (если делали), общий анализ крови (анемия хронического заболевания, лейкоцитоз)․

Алгоритм действий на военной комиссии

1. Явка с документами: Принести полный пакет (оригиналы + копии)․ Копии оставить в личном деле․
2. Осмотр неврологом/хирургом/ортопедистом ВК: Четко озвучить жалобы: боль в пояснице/ягодицах (ночная, утренняя), скованность > 1 часа, ограничение наклонов/поворотов․ Не стесняться демонстрировать реальную амплитуду (не «подстраиваться» под врача)․
3. Требование направления на ВВЭК (Врачебно-врачебную экспертную комиссию): Если в районной комиссии говорят «пригоден (Б-3)», писать заявление с требованием направления на ВВЭК в областной/краевой центр․ Уведомить председателя комиссии о несогласии с решением (протокол заседания)․
4. Обжалование: В случае решения «Б-3» — 10 дней на апелляцию в вышестоящую комиссию или в суд․ Судебная практика по аксСпА/нр-аксСпА в последнее время часто встает на сторону призывников, если есть МРТ-признаки сакроилиита и клиника․

Типичные ошибки призывников (Check-list «Чего НЕ делать»)

• Ошибка 1: «У меня нр-аксСпА, рентген чистый — значит, в армию не возьмут автоматически»․ Нет․ Чистый рентген = основание для комиссии назначить «Б-3», если нет доказательств функциональных нарушений․
• Ошибка 3: Не делать МРТ КПС за год до призыва․ МРТ старше 6–12 месяцев комиссия может не принять как актуальное («процесс мог купироваться»)․
• Ошибка 4: Пропускать прием НСПВС/БПВП или не фиксировать обострения больничными․ «Болезнь есть, а карта пуста» = здоров для армии․
• Ошибка 5: Скрывать диагноз или не брать документы с собой в военкомат («сами запросят»)․ Военкомат не обязан запрашивать историю болезни, обязанность предоставить документы — на призывнике․

Особенности лечения и их влияние на призыв

Современные стандарты (EULAR/ASAS) предполагают лечение:

1. НСПВС (базовая терапия)․
2. БПВП (сульфасалазин — преимущественно при периферическом поражении, при чисто аксиальной форме эффект низкий)․
3. Биологическая терапия (ингибиторы ТНФ-альфа, ингибиторы IL-17, ингибиторы JAK) — при высокой активности (BASDAI ≥ 4) и неэффективности НСПВС за 3 месяца․

Важно для ВК: Назначение биологической терапии (БП) — это маркер тяжелого, рефрактерного течения․ Наличие заключения консилиума о назначении БП (или факта получения квот/препарата) практически гарантирует категорию «V» или «D», так как говорит о неконтролируемом течении при стандартной терапии․

Резюме: получите ли вы военный билет?

Минимальный аксиальный спондилоартрит (нр-аксСпА) не является автоматическим основанием для освобождения от призыва․ В отличие от установленного Анкилозирующего спондилита (АС), где диагноз М45 сам по себе закрывает вопрос (пункт 64-б/а), при нр-аксСпА призывник должен доказать функциональную значимость заболевания․

Ключ к успеху — документированная хроничность, объективные данные МРТ (активный сакроилиит), подтвержденные функциональные тесты (BASMI) и история частых обострений․ Подготовка к призыву должна начинаться за 1–2 года: регулярное наблюдение у ревматолога, прохождение МРТ в профильном центре, накопление амбулаторной истории болезни․

Не пренебрегайте правом на обжалование решения районной ВК․ ВВЭК и суды чаще всего объективно оценивают полноту доказательной базы по статье 64 Расписания болезней․

Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией․ Военно-врачебная экспертиза проводится индивидуально․ Для защиты своих прав рекомендуется обратиться к специалистам по военному праву и ревматологам-экспертам․