Краткий ответ: В подавляющем большинстве случаев — нет, служить по контракту с данным диагнозом нельзя. Оклюзивный тромбофлебит малой подкожной вены (МПВ) является основанием для присвоения категории годности «В» (ограниченно годен) или «Г» (временно негоден), что исключает возможность заключения контракта о прохождении военной службы (требуются категории «А» или «Б»).

Ниже представлен подробный правовой и медицинский разбор ситуации с ссылками на действующее законодательство РФ.

Нормативная правовая база

Главным документом, регулирующим вопросы военно-врачебской экспертизы, является Приказ Минобороны РФ от № 390 (в ред. от 2023–2024 гг.) «Об утверждении Положения о военно-врачебской экспертизе в Вооруженных Силах Российской Федерации» и приложенного к нему Перечня болезней (Болезней, при которых гражданам предоставляется отсрочка от призыва на военную службу, они освобождаются от призыва на военную службу в мирное время, а также призываются на военную службу в воинские части определенного вида).

Для контрактников ключевым является Федеральный закон от № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (ст. 14) и Федеральный закон от № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» (ст. 34). Согласно им, на военную службу по контракту могут быть приняты граждане, признанные годными (кат. «А») или годными с незначительными ограничениями (кат. «Б»).

Статья 37 Перечня болезней: Болезни вен и лимфатических сосудов

Диагноз «Оклюзивный тромбофлебит малой подкожной вены» квалифицируется по статье 37 Перечня болезней. Разбор пунктов статьи для данного нозологического единицы:

Пункт «а», Категория «В» (Ограниченно годен)

Формулировка: «Варикозное расширение вен нижних конечностей… посттромбофлебитический синдром (после перенесенного тромбофлебита глубоких или подкожных вен) с постоянными нарушениями венозного оттока (отек, трофические нарушения, варикозное расширение вен)…».

Применение: Если оклюзивный тромбофлебит МПВ привел к формированию посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) — хронического нарушения венозного оттока, отеков, гиperpigментации, липодерматосклероза или трофических язв, присваивается категория «В». Гражданин освобождается от призыва в мирное время, зачисляется в запас, не может служить по контракту.

Пункт «б» — Категория «Б» (Годен с незначительными ограничениями)

Формулировка: «Варикозное расширение вен нижних конечностей… посттромбофлебитический синдром без постоянных нарушений венозного оттока…».

Применение: Теоретически возможно, если тромбофлебит был единоразовым, давно перенесенным (несколько лет назад), полностью реканилизирован, без остаточных явлений (нет отеков, боли, варикоза, изменений кожи). На практике ВВК крайне неохотно ставит «Б» по ст. 37 п. «б» после оклюзивного тромбофлебита, так как риск рецидива при нагрузках (марши, бег, ношение бронежилета) крайне высок. Чаще всего эксперты идут по пути назначения категории «В» или «Г».

Пункт «в» — Категория «Г» (Временно негоден)

Формулировка: «Острый тромбофлебит подкожных вен…».

Применение: Если процесс острое или субастрое (боль, уплотнение вдоль вены, гиперемия, повышение температуры, свежий тромб по УЗИ), ВВК назначает категорию «Г» на срок до 6 месяцев (обычно 3–6 мес.) на лечение и обследование. В этот период контракт заключить нельзя. По истечении срока — повторная ВВК, где чаще всего ставится «В» (п. «а»).

Пункт «г» — Категория «D» (Негоден)

Формулировка: «Тяжелые формы посттромбофлебитического синдрома с устойчивыми нарушениями венозного оттока, частыми рецидивами тромбофлебитов, тромбоэмболией в анамнезе…».

Назначается при тяжелых осложнениях (тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, нелечимые трофические язвы, частые рецидивы). Полное освобождение от воинской обязанности.

Почему «Оклюзивный» тромбофлебит — это серьезнее, чем просто «Тромбофлебит»?

• Оклюзивный означает, что тромб полностью перекрывает просвет сосуда (окклюзия). Это высокий риск прогрессирования тромба вверх по течению (в поплитную/бедренную вену) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
• Малая подкожная вена (МПВ) впадает в поплитную вену. Тромб в МПВ находится в «опасной зоне» — близко к глубокой венозной системе.
• Военная служба (физические нагрузки, гипоксия, обезвоживание, длительное сидение/стояние, ношение экипировки) создает идеальные условия для рецидива и прогрессирования тромбоза.

Именно поэтому ВВК руководствуется принципом предосторожности: история оклюзивного тромбофлебита МПВ = высокий риск = категория «В» или «Г».

Алгоритм действий на ВВК (Военно-врачебной комиссии)

1. Соберете полный пакет документов заранее (не ждите повестки/направления):
   • Выписка из стационара (если лечились стационарно) с описанием оклюзии, длины тромба, проводимой терапии (антикоагулянты, тромболитики, операция).
   • Протоколы УЗИ вен нижних конечностей (допплерография/дуплексное сканирование) в динамике (при диагнозе, через 1 мес., 3 мес., 6 мес., актуальное на день ВВК). Внимание: ВВК смотрит на первьюстьность/реканулизацию и наличие/отсутствие рефлюкса/обструкции.
   • Рецепты/выписки об антикоагулянтной терапии (если принимаете КСА/ППНП/Гепарины — это сильный аргумент за «В» или «D», так как прием антикоагулянтов несовместим со службой).
2. Пройдите ВВК в составе сосудистого хирурга. Терапевт-генералист не имеет права ставить диагноз по ст. 37 самостоятельно — нужен профильный специалист.
3. При категории «Г» — пройдите полное лечение (стационарное предпочтительнее), сохраните все документы, через 3–6 месяцев явитесь на повторную ВВК для перевода в «В».
4. Если поставлена «Б» (редко), читайте заключение ВВК внимательно. Там будут прописаны ограничения (ВУС — воинская учетная специальность). Часто исключаются: ВДВ, десант, спецназ, подводники, летный состав, войска РХБЗ, служение в горных/пустынных районах, ношение тяжелой бронезащиты.

Судебная практика и обжалование

Если ВВК присвоила категорию «А» или «Б», а вы считаете, что имеете право на «В» (или наоборот, ВВК дала «В», а вы хотите служить, это практически бесперспективно для оклюзивного тромбофлебита), можно обжаловать:

• Высшей ВВК округа/флота (в течение 3 месяцев с момента получения заключения).
• В суде (в течение 3 месяцев). Суды опираются на заключения судебных врачебных экспертиз. Практика показывает, что суды встают на сторону защиты здоровья призывника/контрактника при наличии подтвержденного оклюзивного тромба в анамнезе и остаточных явлений.

Важно: Желание служить по контракту при этом диагнозе — это риск для жизни (ТЭЛА) и риск уголовной ответственности за уклонение (если скрыть диагноз). Скрытие заболевания при приеме на службу — основание для расторжения контракта и возможного уголовного преследования (ст. 337 УК РФ — уклонение от прохождения военной службы).

Резюме: Таблица вероятностей

С диагнозом «Оклюзивный тромбофлебит малой подкожной вены» служить по контракту стандартным путем практически невозможно. Законодательство (ст. 37 Перечня болезней, ст. 14 ФЗ-76, ст. 34 ФЗ-53) и клинические рекомендации приоритизируют сохранение жизни и здоровья военнослужащего над желанием служить.

Единственный легальный путь — пройти ВВК, получить категорию «В» (ограниченно годен) или «D» (негоден) и быть зачисленным в запас. Призыв на срочную службу или зачисление в запас происходит по состоянию здоровья на день комиссии.

Если вы уже служите по контракту и заболели — вам положен ВЛ (военно-лечебный листок), лечение, и по итогам ВЛК (военно-лечебной комиссии) — решение о дальнейшей службе (чаще всего — увольнение по ст. 51 п. «а» Устава ВС РФ / п. «б» п. 1 ст. 51 ФЗ-76 «в связи с состоянием здоровья»).