Концепция Маллиган (Mulligan Concept) — это всемирно признанная система мануальной терапии, разработанная новозеландским физиотерапевтом Брайаном Маллиганом (Brian Mulligan) в 1980-х годах. Изначально обучавшийся у Фредди Кальтенборна (Freddy Kaltenborn), Маллиган совершил революцию в подходе к суставной мобилизации, объединив пассивные терапевтические техники с активными физиологическими движениями пациента.

Фундаментальный принцип: Мобилизация с движением (MWM)

Сердцем концепции является техника MWM (Mobilization with Movement — Мобилизация с движением). Её суть формулируется просто, но гениально:

«Одновременное проведение пассивной суставной мобилизации (терапевтом) и активного физиологического движения (пациентом) в пораженном сегменте».

В отличие от традиционных подходов (например, школы Мейтленда или Кальтенборна), где мобилизации выполняються пассивно на расслабленном пациенте, концепция Маллиган предполагает активное участие пациента в процессе лечения. Терапевт применяет специфическую вспомогательную мобилизацию (глиссирование, тактильную фиксацию сустава в нужном положении), пока пациент самостоятельно выполняет ранее болезненное или ограниченное движение.

Ключевые правила и критерии эффективности (PILLARS)

Для того чтобы техника считалась выполненной по концепции Маллиган, должны соблюдаться строгие критерии. Главное правило — эффект должен появляться сразу («магия!») и сохраняться после того, как терапевт снимет руки с пациента.

• Безболезненность (Pain-free): Процедура не должна вызывать боли. Если движение больно — меняем направление/вектор мобилизации или исходное положение.
• Мгновенный результат (Immediate effect): Увеличение амплитуды движения (ROM) и/или снижение боли происходят во время выполнения техники.
• Активное участие: Пациент — не пассивный объект, а партнер. Он выполняет движение сам.
• Повторяемость (Reproducibility): Эффект должен воспроизводиться при повторных подходах.
• Функциональность: Мобилизация проводится в функциональном положении (сидя, стоя, лежа), соответствующем жалобе пациента.

Основные виды техник по концепции Маллиган

MWM (Mobilization with Movement), для периферических суставов

Применяются к суставам конечностей (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, талокрыловой и др.).

• Параллельные глиссирования (Parallel Glides): Терапевт смещает костную головку параллельно плоскости суставной поверхности во время активного движения пациента.
• Направление: Выбирается так, чтобы обеспечить безболезненное движение (обычно — в сторону ограничения или по конвексно-конкавному правилу, но модифицированное под «безболезненность»).
• Примеры: MWM плечевого сустава при абдукции, MWM коленного сустава при сгибании/разгибании, MWM талокрылового сустава при дорсифлексии.

SNAGs (Sustained Natural Apophyseal Glides) — для позвоночника

SNAGs — это удержанные естественные апофизарные глиссирования. Применяются к шейному, грудному и поясничному отделам позвоночника.

• Терапевт накладывает руку на шейно-грудной или грудной отрез (или использует ремешок/пояс для поясницы) и выполняет глиссирование позвоночника в направлении, облегчающем активное движение пациента (наклон, ротация, разгибание).
• Ключевое отличие от манипуляций (HVLA) — отсутствие толчка (thrust). Это плавное удержание глиссирования на протяжении всего активного движения.

NAGs (Natural Apophyseal Glides) — для шейного отдела

NAGs, естественные апофизарные глиссирования. Обычно выполняются в сидячем положении для шейного отдела позвоночника. Терапевт выполняет серию ритмичных пассивных глиссирований (осцилляций) в середине амплитуды, пока пациент делает активное движение (например, поворот головы). Часто используются как подготовительный этап к SNAGs.

PRP (Pain Release Phenomenon) — Феномен освобождения от боли

Техника для лечения точечной неврологической боли (например, невралгии триничного нерва, локтевого канала, туннельного синдрома). Терапевт находит нежную точку на костном рельефе или нерве, удерживает её сглаживанием/смещением и просит пациента выполнить провокационное движение. Цель — полное исчезновение боли в точке при движении.

Механизмы действия: Почему это работает?

Хотя клинический эффект очевиден, научное сообщество рассматривает несколько теорий, объясняющих механизм MWM:

1. Механический/Позиционный: Вспомогательная мобилизация корректирует «позиционный дефект» сустава (малоподвижность/сублюксацию), восстанавливая нормальную артрокинематику (глиссирование, качение, вращение) во время физиологического движения (остеокинематики).
2. Нейрофизиологический (Descending Inhibition): Безболезненное активное движение при ручной поддержке стимулирует нисходящие ингибиторные пути ЦНС (PAG-RVM), снижая ноцицепцию («ворота боли»).
3. Сенсомоторная переучивание (Sensorimotor Re-education): Пациент переучивается выполнять движение без боли и страха (кинезиофобии), формируя новый моторный паттерн. Мозг получает обратную связь: «Это движение безопасно и возможно».
4. Эффект «Внутренней опоры»: Ручная сила терапевта создает временную стабилизацию/контроль сустава, позволяя мышцам-стабилизаторам работать эффективно.

Показания и клиническое применение

Концепция Маллиган показана при функциональных расстройствах опорно-двигательного аппарата, характеризующихся:

• Ограничением амплитуды движений (контрактуры, скованность).
• Болью при движении (механическая боль).
• Сублюкциями/позиционными аномалиями суставов.
• Послетравматическими состояниями (после снятия гипса, операций).
• Хроническими болевыми синдромами (шейно-горловая боль, ломбальгия, эпикондилиты, импинджменты).

Противопоказания: Острые воспалительные процессы, переломы, нестабильность сустава (рывки связок), онкология, тяжелые сердечно-сосудистые патологии, нежелание/неспособность пациента активно участвовать.

Обучение и сертификация в России (актуально на 2026 год)

В России обучение концепции Маллиган ведется официальными инструкторами, прошедшими сертификацию Mulligan Concept Teachers Association (MCTA). Программа обычно включает:

• Базовый курс (Upper & Lower Quadrant): 2 модуля по 2-3 дня (периферика + позвоночник SNAGs/NAGs).
• Продвинутые курсы: Сложные клинические случаи, комбинированные техники, тапирование по Маллигану (Mulligan Taping).
• Онлайн-обучение: Появились полные курсы с обратной связью и сертификацией (например, на платформах вроде KinesioPro и др.).
• Сертификация CMP (Certified Mulligan Practitioner): Требует сдачи практического и теоретического экзамена после прохождения базовых модулей и накопления клинического опыта.

Отличие от классической мануальной терапии

Самомобилизации (Self-MWM) — продолжение лечения дома

Уникальная черта концепции, обучение пациента самомобилизации (Self-Mobilization). Используя ремни, полотенца или собственные руки, пациент воспроизводит глиссирование терапевта самостоятельно.

Преимущества:

• Контроль боли и амплитуды 24/7.
• Повышение комплаенса (приверженности лечению).
• Ускорение регенерации тканей за счет частых безболезненных повторений.
• Экономия времени терапевта и денег пациента.

Концепция Маллиган — это не просто набор техник, а клиническая философия мышления. Она смещает фокус с «исправления сустава руками врача» на «восстановление безболезненной функции силами самого пациента под руководством терапевта».

Главные столпы успеха:

1. Точная диагностика направления глиссирования (Test-Retest).
2. Строгое соблюдение правила Pain-Free (Безболезненность).
3. Активное вовлечение пациента в процесс.
4. Обучение самомобилизации для консолидации результата.

Благодаря своей безопасности, мгновенной обратной связи и высокой доказательной базе (RCTs показывают эффективность при ломбальгии, болях в плече, коленном суставе, локтевом импинджменте), концепция Маллиган по праву занимает лидирующие позиции в современной ортопедической мануальной терапии и спортивной физиотерапии по всему миру, включая Россию.

Статья подготовлена на основе открытых источников интернета, данных официальных курсов MCTA и клинических рекомендаций на 2026 год.