Тест Манту (туберкулиновая проба) – один из самых распространённых методов скрининга туберкулёзной инфекции у детей. Поскольку процедура проводится медицинским персоналом, а результаты могут влиять на дальнейшее лечение, родители обязаны оформить согласие на проведение теста. В данной статье мы подробно разберём, как правильно заполнить форму «Даю согласие на манту своей дочери», какие данные необходимо указать, где взять образец и какие типичные ошибки следует избегать.

Содержание статьи

1. Зачем нужен документ‑согласие?
2. Правовые основы
3. Структура типового бланка
4. Пошаговая инструкция заполнения
5. Полезные рекомендации и типичные ошибки
6. Где скачать готовый шаблон

Зачем нужен документ‑согласие?

Согласие родителя (законного представителя) требуеться в следующих случаях:

• Для подтверждения информированного согласия на проведение медицинской процедуры;
• Для документального фиксирования даты проведения теста;
• Для защиты прав ребёнка и медицинского учреждения в случае спорных ситуаций;
• Для внесения результатов в медицинскую карту ребёнка.

Правовые основы

Согласно Федеральному закону № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Положениям о порядке проведения профилактических медицинских осмотров, любые диагностические процедуры у несовершеннолетних требуют письменного согласия их законных представителей. Форма согласия не регламентирована в деталях, однако в ней должны присутствовать:

• Полные данные ребёнка (ФИО, дата рождения, пол, полис ОМС);
• Полные данные родителя (ФИО, паспортные данные, контактный телефон);
• Наименование процедуры (тест Манту);
• Дата заполнения и подпись родителя.

Структура типового бланка

Обычно в бланке присутствуют следующие блоки:

<html lang="ru">
<head>
 <meta charset="UTF-8">
 <title>Согласие на проведение теста Манту</title>
 <style>
 body {font-family:Arial, sans-serif; line-height:1.5;}
 .container {width: 700px; margin: 0 auto; border: 1px solid #000; padding: 20px;}
 .header {text-align:center; margin-bottom:20px;}
 .field {margin-bottom:10px;}
 .label {font-weight:bold; display:inline-block; width:200px;}
 .signature {margin-top:30px;}
 .line {border-bottom:1px dotted #000; width:300px; display:inline-block;}
 </style>
</head>
<body>
<div class="container">
 <div class="header">
 <h2>Согласие на проведение туберкулиновой пробы (теста Манту)</h2>
 <p>Медицинское учреждение: <span class="line">_________________________</span></p>
 <p>Адрес: <span class="line">_________________________</span> Телефон: <span class="line">_________________________</span></p>
 </div>

 <div class="field">
 <span class="label">ФИО ребёнка:</span>
 <span class="line">_________________________</span>
 </div>
 <div class="field">
 <span class="label">Дата рождения:</span>
 <span class="line">_________________________</span>
 </div>
 <div class="field">
 <span class="label">Полис ОМС №:</span>
 <span class="line">_________________________</span>
 </div>

 <hr>

 <div class="field">
 <span class="label">ФИО родителя (законного представителя):</span>
 <span class="line">_________________________</span>
 </div>
 <div class="field">
 <span class="label">Серия и номер паспорта:</span>
 <span class="line">_________________________</span>
 </div>
 <div class="field">
 <span class="label">Контактный телефон:</span>
 <span class="line">_________________________</span>
 </div>

 <hr>

 <p>Я, <span class="line">_________________________</span> (ФИО родителя), даю согласие на проведение туберкулиновой пробы (теста Манту) моей дочери <span class="line">_________________________</span> (ФИО ребёнка).</p>

 <div class="signature">
 Дата заполнения: <span class="line">____.___.2026</span>

 Подпись родителя: <span class="line">_________________________</span>
 </div>
</div>
</body>

Пошаговая инструкция заполнения

1. Подготовьте необходимые документы. Возьмите паспорт, полис ОМС ребёнка и, если есть, справку о прививках.
2. Заполните шапку. Укажите название медицинского учреждения, его адрес и телефон. Если форма уже распечатана с этими данными – пропустите шаг.
3. Впишите данные ребёнка. ФИО полностью, дату рождения в формате ДД.ММ.ГГГГ, номер полиса ОМС.
4. Укажите данные родителя. ФИО, серия и номер паспорта, контактный телефон (желательно мобильный).
5. Сформулируйте согласие. Текст обычно выглядит так: «Я, ____________, даю согласие на проведение туберкулиновой пробы (теста Манту) моей дочери ____________». Вставьте свои ФИО и ФИО ребёнка.
6. Укажите дату заполнения. Дата должна быть актуальной – в формате ДД.ММ.ГГГГ.
7. Подпишите документ. Подпись должна быть чёткой, без подписи «/» или «*».
8. Проверьте форму. Убедитесь, что все поля заполнены, нет пропусков и ошибок.
9. Отдайте форму в регистратуру. Обычно её принимают в отделении педиатрии или в кабинете врача‑терапевта.

Полезные рекомендации и типичные ошибки

• Не используйте сокращения. В официальных документах рекомендуется писать полные названия (например, «туберкулиновая проба», а не «тест Манту»).
• Проверяйте орфографию. Ошибки в ФИО могут привести к проблемам при регистрации результата.
• Указывайте актуальный номер полиса ОМС. Если полис просрочен, медицинское учреждение может отказать в проведении теста.
• Не забывайте о подписи. Без подписи документ считается недействительным.
• Сохраняйте копию. Сделайте фото или скан заполненного согласия – это будет полезно в случае утери оригинала.
• Если ребёнок старше 14 лет, его согласие также может потребоваться. В таком случае в форму добавляют отдельный блок «Согласие ребёнка».

Где скачать готовый шаблон

Существует несколько проверенных ресурсов, где можно бесплатно скачать готовый бланк согласия на тест Манту в форматах DOC и PDF:

• Docspapers.ru – раздел «Бланки и образцы заявлений 2026 года».
• Blanka-Obrazec.ru – бесплатные шаблоны медицинских согласий.
• Официальный сайт вашего регионального управления здравоохранения – часто публикует типовые формы в разделе «Документы для пациентов».

Для скачивания достаточно открыть нужный раздел, выбрать шаблон «Согласие на проведение теста Манту», нажать кнопку «Скачать» и сохранить файл в удобную папку. После этого откройте документ в Microsoft Word или LibreOffice, замените поля-заполнители на свои данные и распечатайте.

Заполнение формы «Даю согласие на манту своей дочери» – простая, но важная процедура. Правильный документ гарантирует, что тест будет проведён без юридических осложнений, а результаты корректно занесены в медицинскую карту ребёнка. Следуйте пошаговой инструкции, используйте проверенный шаблон и проверяйте каждую строку перед подписью – и процесс пройдёт гладко.

Если у вас остались вопросы, обратитесь к регистратуре вашего поликлинического учреждения или к врачу‑терапевту, который назначил тест.