Диагноз «фиброз легких» (или пневмофиброз) — это серьезное хроническое заболевание, при котором легочная ткань замещается соединительной (рубцовой), что приводит к нарушению газообмена и дыхательной недостаточности․ Для призывников и военнообязанных этот диагноз часто становится основанием для получения категории годности, освобождающей от срочной службы․ Однако сам по себе диагноз не гарантирует автоматического освобождения — решающим фактором является степень нарушения функции внешнего дыхания и распространенность процесса․

Правовая основа: Расписание болезней и статьи для аттестации

Главный документ, руководствуясь которым врачи военной комиссии (ВВК) определяют категорию годности, — это Расписание болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ № 565)․ Отдельной статьи «Фиброз легких» в нем нет․ Заболевание рассматривается по статьям, соответствующим поражению органов дыхания:

• Статья 51 — Хронические неспецифические болезни легких (ХНБЛ), хронический пневмонит, пневмофиброз, бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ․
• Статья 52 — Последности перенесенных болезней и травм органов дыхания (например, после перенесенной пневмонии, плеврита, операции)․
• Статья 50 — Туберкулез органов дыхания (если фиброз является последствием туберкулеза)․

Ключевой критерий по ст․ 51 и 52: Наличие и степень дыхательной недостаточности (ДН) и/или частота обострений․

Категории годности при фиброзе легких: подробный разбор

Согласно текущей редакции Расписания болезней (актуально на 2025–2026 гг․), категории распределяются следующим образом:

Категория «Д», Негоден (полное освобождение от воинской службы и снятие с воинского учета)

• Назначается при тяжелой степени дыхательной недостаточности (III стадия) в состоянии покоя или при незначительной нагрузке․
• При выраженных нарушениях вентиляционной функции легких (ОФВ1 < 40% от должного, МОС < 40%)․
• При диффузном пневмофиброзе с признаками легочного сердца (хроническое легочное сердце, декомпенсация)․
• При туберкулезном фиброзе (ст․ 50) в фазе распада или с тяжелыми остаточными явлениями․

Категория «В» — Ограниченно годен (освобождение от срочной службы, зачисление в запас с выдачей военного билета)

Самая частая категория при подтвержденном пневмофиброзе․ Назначается при:

• Средней степени ДН (II стадия) — одышка при обычной физической нагрузке (подъем по лестнице, быстрая ходьба)․
• Легкой степени ДН (I стадия) ТОЛЬКО в сочетании с частыми обострениями (3 и более в год), требующими стационарного лечения․
• Наличии диффузного пневмофиброза более 1 сегмента (по данным КТ/МСКТ) с подтвержденными функциональными нарушениями (обструктивный/рестриктивный синдром, снижение диффузионной способности легких)․
• Хроническом пневмоните/пневмофиброзе в фазе ремиссии с устойчивыми функциональными нарушениями (ФВЛ: ОФВ1 40–60%, МОС 40–70%)․

Категория «Г» — Временно негоден (отсрочка на 6–12 месяцев)

• Назначена при острой фазе заболевания (обострение хронического пневмонита, пневмония на фоне фиброза)․
• Для проведения стационарного лечения и обследования (ФВЛ, КТ, брюхоскопия при необходимости)․
• По истечении отсрочки проводится повторное ВВК для установления итоговой категории (обычно «В» или «Д»)․

Категория «Б» или «А» — Годен / Годен с незначительными ограничениями

• Назначается редко, только при локальном (ограниченном) фиброзе (до 1 сегмента), без дыхательной недостаточности и без частых обострений․
• Если ФВЛ в норме, КТ показывает единичные рубцовые изменения, клиники нет — призывник может быть признан годным․

Ключевой фактор: Дыхательная недостаточность (ДН) и ФВЛ

С 2020–2021 годов основной акцент в Расписании болезней смещен с чисто рентгенологических данных на функциональные показатели (ФВЛ, функциональность внешнего дыхания)․

С легкой степенью ДН (I стадия) больше не освобождают от призыва автоматически (категория «Б-3» или «А»), если только нет частых обострений․

Какие показатели ФВЛ критичны для категории «В»:

1. ОФВ1 (Обустрактивная вентиляция 1 секунды) < 60–70% от должного․
2. МОС (Максимальная объемная скорость выдоха) < 70% от должного․
3. ДЛКО (Диффузионная способность легких по CO) снижение < 80% (важно для интерстициальных фиброзов)․
4. Наличие рестриктивного синдрома (ОДЖ < 80%)․

Важно: ФВЛ должна проводиться качественно (не менее 3 приемлемых маневров, соответствие критериям ATS/ERS)․ Лучше сделать её в крупном пульмонологическом центре или НЦЗД, а не в поликлинике по месту жительства, где часто нарушают технику․

Объем поражения по данным КТ/МСКТ

Рентгенография (флюорография) для ВВК недостаточна — она не видит ранние и ограниченные изменения․ Золотой стандарт — МСКТ органов грудной клетки (срез 1–2 мм)․

• Фиброз более 1 сегмента (диффузный, множественный, подплевральный) — серьезное основание для ст․ 51 п․ «б» или «в» (кат․ «В»)․
• Медовидный фиброз / Медовидная легкая (крайняя степень эндостадии) — основание для кат․ «Д»․
• Ограниченный фиброз (1 сегмент/очаг) — часто считается остаточным явлением, может не давать категории «В» без ДН․

Пакет документов для военкомата: что собирать заранее

Не ждите призыва․ Начинайте собирать доказательную базу за 3–6 месяцев до призыва․

Обязательные документы:

• Выписка из амбулаторной карты (ф․ 025/у) за последние 3–5 лет с отметками о диагнозе, жалобах, назначениях, госпитализациях․
• Протокол ФВЛ (Спирография с пробой на бронходилататор) — свежий (не старше 1–3 месяцев), с кривыми «объем-объем» и «объем-поток», подпись врача-функциональщика, печать кабинета ФД․
• Протокол Оксиметрии / 6-минутной ходьбы (6MWT) — для подтверждения ДН на нагрузке (SpO2 < 90%)․
• Снимки МСКТ легких (диск + описание) — описание должно содержать термины: «пневмофиброз», «рубцовые изменения», «плотности «соснуловый конек», «медовидная легкая», указание задействованных сегментов/долей․
• Выписки из стационаров (ф; 027/у) за последние годы при обострениях․
• Результаты анализов: Общий анализ крови (признаки воспаления), ИгРА/Диаскинтест (исключение ТБ), спutum (бакпосев, цитология) при хроническом кашле․

Прохождение ВВК: пошаговая инструкция

1. Явка в военкомат по повестке․ Заявить о заболевании у терапевта/пульмонолога ВК․
2. Предоставление документов․ Врач ВК обязан их принять, завести в личном деле, поставить печать «Принято» на копии (оставьте себе копию с печатью!)․
3. Направление на ВВК (военно-врачебную комиссию)․ Если документов достаточно — ВК принимает решение․ Если сомнений — направляют на доп․ обследование в гос․ больницу (обычно пульмонологическое отделение) на 10–21 день (ст․ 35 Положения о ВВЭ)․
4. Стационарное обследование․ Пройдите ФВЛ, КТ (если старые снимки старше 6 мес․), консультации․ Не отказывайтесь от госпитализации, это лучший способ получить объективную картину для ВВК․
5. Заседание ВВК․ Принимается решение по статье Расписания болезней․ Протокол подписывается всеми членами комиссии․
6. Получение решения․ Ознакомьтесь с протоколом․ Если не согласны — есть 7 дней на обжалование в вышестоящую призывную комиссию или суд․

Частые ошибки и мифы

Особенности для разных категорий лиц

Призывники (18–30 лет)

Проходят ВВК ежегодно (весна/осень)․ Имеют право на отсрочку (кат․ «Г») на лечение․ Главная цель — получить кат․ «В» и военный билет․

Военнообязанные в запасе (пересвидепование)

Могут быть вызваны для уточнения категории (например, были «Б», стало хуже)․ Процедура та же․ Если здоровье ухудшилось — можно добиться перевода в «В» или «Д»․

Мобилизация / Военное время

Критерии строже․ Категория «В» (ограниченно годен) подлежит призыву на военную службу по мобилизации (согласно ст․ 23 ФЗ № 53-ФЗ), но на должности, соответствующие состоянию здоровья (обычно тылы, склады, связисты и т․д․)․ Только категория «Д» дает полный иммунитет от мобилизации․

Судебная практика и обжалование

Если призывная комиссия военкомата назначила категорию «А» или «Б» вопреки имеющимся данным ФВЛ и КТ:

1. Пишите жалобу в призывную комиссию субъекта РФ (области/края/города) в течение 3 месяцев с дня решения (лучше сразу)․
2. Приложите полный пакет документов (КТ, ФВЛ, заключение профильного центра)․
3. Высшая призывная комиссия обязана рассмотреть дело с участием врачей-экспертов․ Часто они перекрывают решение военкомата на «В»․
4. Если и там отказ — в суд (районный по месту нахождения военкомата)․ Судебная практика по ст․ 51 частая и в большинстве случаев встает на стороне призывника, если есть объективная ФВЛ․

Резюме: чек-лист для успешного получения категории «В»

• [ ] Подтвержденный диагноз: Хронический пневмонит / Пневмофиброз / ХОБЛ / Интерстициальная болезнь легких (МКБ-10: J84, J44, J70, J99)․
• [ ] МСКТ легких (срез 1-2 мм) с описанием: диффузные/множественные рубцовые изменения, задействовано > 1 сегмента․
• [ ] ФВЛ (Спирография + БД) свежая: ОФВ1/МОС/ДЛКО снижены до уровней, соответствующих I-II ст․ ДН (ОФВ1 < 70-80%)․
• [ ] Дыхательная недостаточность клинически подтверждена (одышка при нагрузке, SpO2 снижение на нагрузке)․
• [ ] Динамическое наблюдение у пульмонолога не менее 6-12 мес․ (записи в карте, рецепты, направления)․
• [ ] История обострений (желательно 2-3 в год со стационаром) — усиливает позицию при I ст․ ДН․
• [ ] Все копии документов заверены печатью поликлиники/больницы, оригиналы на руках для предъявления ВВК․

Фиброз легких, это серьезное основание для освобождения от срочной военной службы (категория «В») или полной негодности (категория «Д»), но только при условии грамотного документального подтверждения функциональных нарушений дыхания․ Рентген/КТ без спирографии и заключения пульмонолога о степени ДН для ВВК часто недостаточны․

Начинайте подготовку заранее, проходите обследование в профильных центрах, копируйте все документы и не бойтесь обжаловать незаконные решения призывной комиссии․ Закон (Расписание болезней, ст․ 51, 52) стоит на вашей стороне, если есть объективные данные о нарушении функции внешнего дыхания․