Дереализация, это диссоциативное расстройство, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный, далекий, «за стеклом» или искаженный․ Для призывника, сталкивающегося с этим состоянием, вопрос призыва на срочную военную службу становится не просто бюрократическим, а вопросом сохранения ментального и физического здоровья․

Самое главное помнить, что дереализация по себе не является автоматическим основанием для освобождения от армии․ Ключевую роль играет установленный психиатрический диагноз, соответствующий статье 18 Распоряжения Правительства РФ № 565 («Распорядок болезней»), а также категория годности, присвоенная военно-врачебной комиссией (ВВК)․

Правовая база: Статья 18 Распорядка болезней

Основным документом, регламентирующим призыв граждан с психическими расстройствами, является Статья 18 Распорядка болезней․ Дереализация чаще всего рассматривается в рамках пункта «б» (неврозоподобные, диссоциативные расстройства) или пункта «в» (другие непсихотические расстройства)․

Категории годности по ст․ 18:

• Категория «Д» (Негоден): Присваивается при тяжелых, стойких расстройствах с выраженными нарушениями социальной адаптации, требующих постоянного ухода или наблюдения․ Полное освобождение от воинской обязанности, исключение из воинского учета․
• Категория «В» (Ограниченно годен): Самый частый исход при подтвержденном хроническом дереализационно-деперсонализационном синдроме (F48․1 по МКБ-10) средней тяжести․ Призывник получает военный билет, зачисляется в запас, не проходит срочную службу, но может быть призван только на учения или в случае мобилизации (с учетом состояния здоровья)․
• Категория «Г» (Временно негоден): Присваивается на период до 12 месяцев (обычно 6 или 12 мес․) для лечения, наблюдения, уточнения диагноза․ По истечении срока — повторная ВВК․
• Категория «Б-3» или «Б-4» (Годен с незначительными ограничениями): При легких, компенсированных формах, не мешающих службе․ Призывник идет в армию․

Алгоритм действий в военкомате: пошаговая инструкция

1. Заявление о направлении на ВВК․ На призывной комиссии (или до её начала) напишите заявление командиру военкомата с просьбой направить вас на военно-врачебную экспертизу в связи с жалобами на дереализацию․ Укажите симптомы: ощущение нереальности мира, отстраненность, тревога, панические атаки, нарушения сна/памяти․
2. Получение направления (направленца)․ Военкомат обязан выдать направление в государственное психиатрическое учреждение (ПНД, психбольница, НПЦ) для прохождения стационарного обследования․ Важно: амбулаторные справки от частных психотерапевтов для ВВК не имеют юридической силы как основание для категории «В» или «Д», они служат лишь основанием для направления на стационар․
3. Стационарное обследование (10–21 день)․ Это ключевой этап․ В стационаре проводят:
   • Ежедневное наблюдение врача-психиатра․
   • Психопатометрическое тестирование (ММПИ, SMIL, шкалы тревоги/депрессии/диссоциации)․
   • Консультации смежных специалистов (невролог, ЭЭГ, МРТ ГМ при показаниях, для исключения органики)․
   • Сбор анамнеза жизни и болезни (история болезни от детства, травмы, стрессы)․
4. Выписной эпикриз․ По итогам лечения врач составляет эпикриз с диагнозом по МКБ-10 (например, F48․1 Дереализационно-деперсонализационный синдром), рекомендациями и предложением категории годности․ Этот документ передается в военкомат․
5. Заседание ВВК в военкомате․ Члены комиссии изучают эпикриз, опрашивают призывника, голосуют и присваивают категорию годности․ Протокол подписывается председателем ВВК․
6. Получение военного билета (при кат․ «В» или «Д») или отсрочки (при кат․ «Г»)․

Необходимый пакет документов (что брать в стационар и военкомат)

Соберите папку заранее․ Отсутствие документов — частая причина отсрочки («Г») вместо категории «В»․

• Паспорт (оригинал + копии 1 стр․, прописки)․
• Призывное свидетельство (оригинал + копия)․
• Полис ОМС (оригинал + копия)․
• СНИЛС (оригинал + копия)․
• Медицинская карта амбулаторного пациента (ф․ 025/у) — выписка за последние 3–5 лет из поликлиники/ПНД по месту жительства с отметками о жалобах, назначениях, диагнозах․
• История болезни стационарная (ф․ 003/у) — если были госпитализации ранее (психиатрические, неврологические, токсикологические)․
• Заключения ПМПК (психолого-медико-педагогической комиссии), если были в детстве/подростковом возрасте (ЗПР, РАС, нарушения поведения)․
• Справки от невролога, ЭЭГ, МРТ ГМ — если делали (для исключения эпилепсии, опухолей, ТБИ)․
• Характеристики с места учебы/работы, подтверждающие проблемы с адаптацией, конфликты, снижение успеваемости/производительности на фоне состояния․
• Свидетельства свидетелей (родителей, близких), написанные от руки заявления с описанием наблюдаемых симптомов (апатия, «замирание», паника, страх выходить из дома)․

Типичные ошибки призывников (как не потерять право на «В»)

Особенности диагноза F48․1 (Дереализационно-деперсонализационный синдром)

По МКБ-10 (и МКБ-11 — 6B66) это расстройство характеризуется:

• Постоянным или рекуррентным ощущением нереальности окружения (дереализация)․
• Ощущением отстраненности от собственного тела, мыслей, чувств (деперсонализация)․
• Сохранением критики (больной понимает, что это болезнь, а не реальность), это отличает от психозов․
• Частым сопутствием: панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, депрессивные эпизоды․

Для военкомата критически важны:

1. Хроничность: длительность более 2 лет (или рецидивы)․
2. Социальная дезадаптация: невозможность учиться, работать, общаться, выходить из дома без паники․
3. Устойчивость к лечению: неэффективность антидепрессантов (СИОЗС), психотерапии (КПТ) за длительный период․

Обжалование решения ВВК

Если ВВК военкомата присвоила категорию «А», «Б» или «Г», а вы не согласны:

1. Апелляция в вышестоящую ВВК (окружная/городская/региональная), в течение 3 месяцев со дня решения․ Подается через военкомат или напрямую․ Требуется заявление + копия протокола ВВК + все медицинские документы․
2. Судебный порядок — иск к военкомату об отмене решения ВВК и назначении повторной экспертизы (судебно-психиатрической)․ Срок: 3 года (общий ГПК РФ) или 3 месяца (КАС, если призывник, офицер/прапорщик, но для призывников обычно ГПК)․
3. Независимая судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) — назначается судом․ Её заключение обязательно для суда, но ВВК может его не согласовать (тогда суд назначает повторную)․

Совет: На апелляционной ВВК часто меняют «Г» на «В» или «Б» на «В», если пакет документов собран грамотно․

Мобилизация и дереализация (актуально 2024–2025 гг․)

При частичной мобилизации или введении военного положения правила жестче, но ст․ 18 Распорядка болезней действует без изменений․

• Категория «В» (запас) — подлежит призыву на мобилизацию только при наличии воинской специальности, нужной войскам, и после прохождения ВЛК (военно-лечебной комиссии) в части․ ВЛК имеет право признать «негодным к воинской службе в условиях мобилизации» по состоянию здоровья․
• Категория «Д» — не подлежит призыву вообще․
• Категория «Г», отсрочка на время лечения (обычно до 6 мес․), затем повторная ВВК․

Важно: Наличие на руках военного билета с категорией «В» — это единственный документ, дающий правовые гарантии․ «Справки от врача» на мобилизации не работают․

Психологическая подготовка к обследованию

Обследование в ПНД — стрессогенный фактор, провоцирующий усиление дереализации․

• Будьте честны, но конкретны․ Не говорите «мне плохо»․ Говорите: «С 14 лет эпизоды нереальности мира 3-4 раза в неделю по 20-60 мин, усиливаются при стрессе, мешают учебе/работе, вызывают панику, избегаю метро/толп»․
• Не бойтесь симптомов в стационаре․ Если усилилась дереализация на фоне незнакомой обстановки — сообщите дежурному врачу/медсестре․ Это фиксируется в истории болезни как «усиление симптоматики в условиях стационара» — сильный аргумент для ВВК․
• Примите назначенную терапию․ Отказ от таблеток (нормотимики, антипсихотики малых доз, транквилизаторы) расценивается как «несоблюдение режима», может повлиять на вывод о «неустойчивости к лечению» (что хорошо для кат․ «В») или наоборот — как нежелание лечиться․ Лучше обсудить побочные эффекты с врачом․

Прохождение призывной кампании с диагнозом «Дереализация», это сложный медико-бюрократический процесс․ Успех зависит на 90% от качества медицинской документации, собранной ДО прихода в военкомат, и прохождения полноценного стационарного обследования․

Не игнорируйте симптомы, не пытайтесь «просто послужить» в надежде, что пройдет — армия (стресс, режим, изоляция, агрессия) при дереализации крайне высокой вероятности приведет к тяжелому психотическому расстройству или суицидальному риску․

Действуйте заранее: обратитесь в гос-ПНД по месту жительства, начните ведение наблюдения, соберите историю болезни, требуйте направления на стационар ВВК․ Ваше право на здоровье защищено законом (ст․ 18 Распорядка болезней, ФЗ «Воинская обязанность и военная служба», ст․ 21, 22 Конституции РФ)․