Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Дата актуальности информации: 08 марта 2026 года. Статья подготовлена на основе действующего Расписания болезней (Приложение к Указу Правительства РФ № 565) и судебной практике.

Пятнистый (или фокальный) остеопороз — это патологическое состояние, при котором плотность костной ткани снижается не во всем объеме позвонка, а в отдельных очагах («пятнах»). В отличие от диффузного остеопороза, где кость становится пористой равномерно, при пятнистом варианте наблюдаются зоны остеопении, чередующиеся с участками нормальной или даже повышенной плотности (склерозированием).

Часто данный диагноз ставится как промежуточный этап или ранняя форма системного остеопороза, а также может быть следствием:

гормональных сбоев (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм);
длительного приема глюкокортикостероидов;
хронических воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит);
локальной перегрузки или неподвижности сегмента позвоночника.

КТ-признаки пятнистого остеопороза: что видит радиолог

Компьютерная томография (КТ) — это «золотой стандарт» визуализации костной структуры. На КТ снимках пятнистый остеопороз проявляется следующими признаками:

Основные томографические критерии:

Снижение костной плотности (Hounsfield Units — HU) в очаговом порядке. В теле позвонка определяются зоны гиподинсии (потемнение кости), чередующиеся с нормальными участками. Средняя плотность трабекулярной кости в очагах может составлять < 100–120 HU (норма в поясничном отделе обычно 150–250 HU и выше).
Разрежение трабекулярной структуры. Тонкие костные перекладины (трабекулы) в очагах поражения становятся редкими, удлиненными, теряют горизонтальную ориентацию, что свидетельствует о потере механической прочности.
Сохранение кортикального слоя (на ранних стадиях). Внешняя компактная пластинка позвонка может оставаться неповрежденной длительное время, что маскирует тяжесть процесса на обычных рентгенограммах.
Отсутствие явных признаков сдавления (компрессионных переломов) на начальной стадии. Если переломы есть, это уже стадия осложнений (см. Статью 66).
Дифференциальная диагностика с метастазами/миеломой. Важно: пятнистый остеопороз не дает патологических переломов с «ступенчатым» дефектом кортикального слоя, не имеет мягкотканной компоненты, контуры очагов нечеткие, переходящие в здоровую кость. При подозрении на онкологию назначают МРТ с контрастом или ПЭТ-КТ.

Квантитативная оценка (QCT):

Современные протоколы позволяют проводить КТ-денситометрию (QCT). Диагноз «остеопороз» подтверждается, если плотность трабекулярной кости поясничных позвонков (L1–L2) составляет < 80–100 мг/см³ (эквивалент T-score ≤ -2.5 по DXA). При пятнистом варианте усредненное значение может быть выше, но фокальные зоны с критически низкой плотностью (< 60–80 мг/см³) являются маркером высокого риска переломов.

Правовая база: Статья 66 Расписания болезней

Главный документ, регулирующий годность при заболеваниях позвоночника — Статья 66 Расписания болезней (раздел 13 «Болезни костно-мышечной системы…»).

Ключевой момент: сам по себе диагноз «остеопороз» (даже подтвержденный КТ) в Расписании болезней не прописан как отдельный нозологический пункт. Годность определяется по функциональным нарушениям и последствиям (переломам, деформациям, нестабильности).

Разбор пунктов Статьи 66 (актуальная редакция на 2026 год):

Пункт ст. 66	Клинические критерии	Категория (I графа ─ призывники)	Категория (II графа ⎼ мобилизация/запас)
п. «а»	Тяжелые нарушения функции позвоночника (анкилоз, сильная деформация, нестабильность с неврологическими дефицитами)	D (Не годен)	D (Не годен)
п. «б»	Средней степени нарушения функции (множественные компрессионные переломы, деформация позвоночника, хронический болевой синдром, нарушающий АВД, ограничение движений)	B (Ограниченно годен — В запас)	B (Ограниченно годен — в запас)
п. «в»	Легкие нарушения функции (одиночные переломы в анамнезе без деформации, умеренные боли, незначительное ограничение движений)	B (Ограниченно годен, В запас)	B (Ограниченно годен — в запас)
п. «г»	Функция позвоночника не нарушена (только рентгенологические/КТ признаки остеохондроза, остеопороза без переломов и боли)	A (Годен) или B3/B4 (при незначительных отклонениях)	A (Годен)

Какую категорию дают при пятнистом остеопорозе на ВВК (призыв и мобилизация)?

Ответ зависит исключительно от наличия осложнений и функциональных нарушений, а не от самого факта снижения плотности на КТ.

Сценарий 1: «Чистый» остеопороз без переломов и боли (Пункт «г»)

КТ-картина: фокальные зоны остеопении, плотность снижена, но позвонки целые, высота сохранена, кортекс цел.
Клиника: болей нет или они редкие, неинтенсивные, не нарушают АВД. Амплитуда движений в норме.
Категория призыва (I графа): «А» (Годен) или «Б» (Годен с незначительными ограничениями) — зачисляется в ряды.
Категория при мобилизации (II графа): «А» (Годен). Призывник подлежит мобилизации.

Сценарий 2: Один перенесенный компрессионный перелом без деформации (Пункт «в»)

КТ/МРТ: признаки старого перелома (сдавление тела позвонка < 20-25%), заживление, деформации нет.
Клиника: периодические боли, быстро проходящие в покое, движения сохранены в полном объеме.
Категория призыва: «В» (Ограниченно годен) — зачисление в запас, выдача военного билета.
Категория при мобилизации: «В» (Ограниченно годен). Важно: Граждане категории «В» НЕ подлежат призыву на срочную службу в мирное время, НО состоят в запасе и МОГУТ быть призваны на военные сборы или ПО МОБИЛИЗАЦИИ (п. 2 ст. 23 ФЗ № 53-ФЗ). На сборы/мобилизацию вызывают по воинскому учету, обычно на должности, не требующие высоких физических нагрузок.

Сценарий 3: Множественные переломы, деформация (кифоз/лордоз), хронический болевой синдром (Пункт «б»)

КТ: множественные компрессионные переломы (в т.ч. «плоские» позвонки), кифотический деформирующий остеопороз, возможно спондилолистез.
Клиника: стойкий болевой синдром, требующий НПВС/опиоидов, ограничение движений позвоночника более чем на 20-30% от нормы, неврологические симптомы (радикулопатии).
Категория призыва: «В» (Ограниченно годен) — в запас.
Категория при мобилизации: «В» (Ограниченно годен). Тоже подлежит мобилизации, но с учетом медицинских ограничений (ВУС не связанные с нагрузками на ось).

Сценарий 4: Тяжелые неврологические дефициты, нестабильность, анкилоз (Пункт «а»)

Редко встречается при чистом остеопорозе, чаще — при осложненных переломах или онкологии.
Категория: «D» (Не годен) — полное освобождение от воинской обязанности, исключение из воинского учета. При мобилизации НЕ подлежит призыву.

Алгоритм действий на ВВК для получения справедливой категории

Если у вас установлен диагноз «Пятнистый остеопороз позвоночника» по данным КТ, действуйте по плану:

Пройдите КТ-денситометрию (QCT) или ДЭКСА (DXA). КТ снимки обычного протокола дают качественную картину, но для ВВК нужны цифры (T-score, Z-score, плотность в мг/см³). Это объективирует тяжесть.
Исключите вторичную природу. Сдайте анализы: кальций, фосфор, алкалиная фосфатаза, 25-OH витамин Д, ТТГ, ПТГ, кортизол, тестостерон (мужчинам), маркеры костного метаболизма (остеокальцин, бета-крослапс). Если найдена причина (гиперпаратиреоз, гипогонадизм) — лечите её. Это может дать категорию по профильной статье (например, ст. 13 — эндокринные).
Сделайте МРТ позвоночника (если есть боли). КТ плохо видит отеки, переломы свежие (пути МРТ-сигнала STIR/T2), состояние дисков и спинного мозга. МРТ подтвердит/опровергнет наличие свежих микропереломов (остеonecrosis/переломы недостаточной кости).
Фиксируйте болевой синдром. Обращайтесь к неврологу/неврологу-вертебрологу в поликлинике по месту жительства регулярно (раз в 1-2 месяца). В карте должны быть записи: «хронический болевой синдром», «ограничение движений», назначения НПВС, миорелаксантов, физियोтерапия, ЛФК. Без документированной истории болезни ВВК не примет во внимание субъективные жалобы.
Измерьте амплитуду движений. По методике (гипсометрия/инклинометрия): наклоны вперед, назад, вращения, боковые наклоны. Нормы есть в Приказе Минздрава № 404н. Получите заключение врача ЛФК или невролога с цифрами в градусах.
Соберите пакет документов для ВВК:
- Выписка из стационара/амбулаторной карты (ф. 027/у) за последний год.
- Протокол КТ (снимки на диске/флешке + описание с HU/плотностью).
- Протокол ДЭКСА/QCT (T-score).
- МРТ (если делали).
- Результаты анализов (лабораторные).
На ВВК: Заявите о заболевании, предоставьте копии документов (оригиналы оставьте у себя). Требуйте направления на ВЛК (Военно-лекарскую комиссию) в обсерваторию (стационар) для углубленного обследования, если в поликлинике отказывают в назначении категории «В».

Важные нюансы для мобилизации (2024–2026 гг.)

⚠️ Критически важно понимать:

Категория «В» (Ограниченно годен) НЕ дает полного иммунитета от мобилизации. Она освобождает от срочной службы в мирное время. При объявлении мобилизации граждане категории «В» подлежат призыву в первую очередь после категории «А» (п. 2 ст. 23 ФЗ № 53-ФЗ, ст. 51 ФЗ № 31-ФЗ).
На мобилизационной ВВК (в пункте сбора) врачи смотрят на текущее состояние; Если у вас категория «В» по ст. 66 п. «в» (один старый перелом, функция сохранена) — вас призвуют, но, вероятно, на тыловые ВУС (водитель, складской, связь и т.д.).
Если состояние прогрессировало (появились новые переломы, неврология, сильная деформация) — нужно ДО мобилизации пройти переоценку (пере-ВВК) в военкомате по заявлению о несоответствии категории состоянию здоровья (ст. 35 ФЗ № 53-ФЗ) и добиться категории «D» (п. «а» ст. 66) или исключения из учета.
Военный билет категории «В» не является талисманом. Это документ, фиксирующий ваш ВУС и категорию. Призывник с категорией «В» получает повестку на мобилизацию наравне со всеми reservists.

Резюме: КТ-признаки → Категория

КТ-картина / Клиника	Пункт ст. 66	Категория (Призыв / Мобилизация)	Призыв в мирное время	Призыв при мобилизации
Только фокальная остеопения, позвонки целые, боли нет, движений полные	п. «г»	А / А	Призывают	Призывают
Один заживший компрессионный перелом (высота > 3/4), редкие боли, движения полные	п. «в»	В / В	НЕ призывают (в запас)	ПОДЛЕЖИТ призыву (на тыловые ВУС)
Множественные переломы, деформация (кифоз), хронические боли, ограничение движений >20%	п. «б»	В / В	НЕ призывают (в запас)	ПОДЛЕЖИТ призыву (с учетом мед. ограничений)
Нестабильность, неврологические дефициты, анкилоз, тяжелые деформации	п. «а»	D / D	НЕ призывают (исключены из учета)	НЕ призывают

Пятнистый остеопороз на КТ — это серьезный диагноз, требующий лечения (бисфосфонаты, деносумаб, терпаратид, кальций/вит.Д) и наблюдения у эндокринолога/ревматолога/вертебролога. Однако военно-учетная статья (категория годности) ставится не по плотности кости, а по функции позвоночника.

Стратегия защиты прав:

Если есть хронические боли и ограничение движений — собирайте доказательную базу (МРТ, заключения невролога с градусами амплитуды, история амбулаторного лечения) для получения категории «В» по п. «в» или «б» ст. 66. Это даст военный билет и освобождение от срочки.
Если функция сохранена (п. «г»), категория будет «А». В этом случае фокусируйтесь на лечении остеопороза, чтобы предотвратить переломы, которые в будущем (при мобилизации или на сборах) могут привести к травме и изменению категории.
Помните: категория «В» не защищает от мобилизации полностью. Единственная гарантия не быть призванным при мобилизации, категория «D» (п. «а» ст. 66) или исключение из воинского учета по здоровью.

Данная статья носит информационный характер; Для принятия решения по конкретному случаю необходима консультация военизированного юриста и врача-эксперта ВВК. Законодательство может меняться, сверяйтесь с актуальной редакцией Расписания болезней и ФЗ № 53 «Воинская обязанность и военная служба».