Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 301-07-30

Реклама jurik.ru

Тема потери памяти у участников Специальной военной операции (СВО) становится всё более актуальной по мере возвращения домой солдат и офицеров, переживших тяжелые травмы, контузии и экстремальный психологический стресс․ Амнезия в этом контексте, это не просто «плохая память», а серьезное неврологическое и психиатрическое расстройство, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению․ В данной статье мы подробно разберем механизмы развития амнезии у военных, её классификацию, клинические проявления и современные методы помощи․

Что такое амнезия: медицинская суть проблемы

Согласно определению из Справочника MSD (Manual of Diagnosis and Therapy), амнезия, это полная или частичная потеря способности вспомнить предыдущий опыт или события, произошедшие в течение предшествующих нескольких секунд, дней или еще раньше, или после события, вызвавшего амнезию․

Ключевой момент: «Поскольку в функцию памяти вовлекаются многие участки головного мозга, повреждение в практически любом месте головного мозга может привести к амнезии» (MSD, 2025)․

Важно отличать амнезию от других когнитивных дефицитов․ Как указано в профессиональной версии Справочника MSD: «Амнезия, по определению, возникает в результате нарушения функций памяти, а не в результате нарушения других функций (например, внимания, мотивации, мышления, речи), которые могут вызывать схожие симптомы»․

Основные этиологические факторы у участников СВО

У военной популяции амнезия редко имеет одну причину․ Обычно это полиэтиологическое состояние, где переплетаются:

Травматическая повреждение мозга (ТПМ) и контузии: Закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ) — одна из ведущих причин․ Волновое воздействие взрыва вызывает диффузный аксональный урон, поражая связи между гиппокампом (центр памяти) и корой больших полушарий․
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и диссоциативная амнезия: Психогенная потеря памяти на травмирующие события․ По данным MSD: «Если потеря памяти ограничивается коротким периодом времени, то поддерживающего лечения диссоциативной амнезии достаточно для восстановления, особенно, если пациентам нет необходимости восстанавливать в памяти некоторые болезненные события»․
Неврологические последствия гипоксии/ишемии: Острая недостаточность мозгового кровообращения на фоне перегрузок, ранения или потери крови․
Нейроинфекции и невродегенеративные процессы: Активация латентных инфекций или ускорение старения мозга на фоне хронического стресса․
Побочные эффекты фармакотерапии: Прием транквилизаторов, нейролептиков, противопаркинсонических средств, опиоидных анальгетиков․

Классификация амнезии: что именно теряет боец?

Понимание типа амнезии критично для выбора тактики лечения․ Основные формы, встречающиеся у ветеранов:

Антероградная амнезия (Амнезия фиксации)

Суть: Неспособность сохранять новые воспоминания․ События, происходящие «здесь и сейчас», не переносятся из кратковременной памяти в долговременную․

Пациент помнит детство, службу до травмы, но не помнит, что ел на завтрак или с кем разговаривал 5 минут назад․
Часто связана с поражением гиппокампа и молочкообразных тел․

Ретроградная амнезия

Суть: Потеря воспоминаний о событиях, произошедших ДО травмы/болезни․

Может охватывать минуты, часы, годы (ретроградная амнезия с временным градиентом — закон Рибо: свежие воспоминания теряются раньше, старые сохраняются дольше)․
Пример из практики: «А вот месяц до трепанации черепа в 2010 году и примерно два месяца после нее совсем не помню» (История пациента, 2017)․

Конградная (моментальная) амнезия

Потеря памяти на момент травмирующего события (само взрывание, ранение); Обычно невосстановима․

Диссоциативная (психогенная) амнезия

Связана не с органическим повреждением, а с психологической защитой․ Блокируются травмирующие воспоминания (боевые эпизоды, гибель товарищей)․ Может быть селективной (только определенные события) или обобщенной (потеря собственной биографии)․

Синдром Корсакова (Амнестический синдром)

Тяжелая форма, чаще всего на фоне дефицита тиамина (витамина B1) при хроническом алкоголизме или тяжелом истощении/гипоксии․ Характеризуется тотальной антероградной амнезией в сочетании с конфабуляциями (ложными воспоминаниями, которые пациент считает правдой)․ «При синдроме Корсакова у пациента возникает различная симптоматика, свойственная разным видам амнезии․ Последствия прогрессирования амнезии приводят к полной потере трудоспособности человека»․

Детская (инфантильная) амнезия — контекст

Упоминается в литературе как физиологическая норма: «Например, амнезия младенческая․ Еще никто из живущих на земле ее не избежал․ Смысл в том, что человек забывает события первых лет жизни» (Российская газета, 2005)․ Важно отличать её от патологических форм у взрослых․

Клиническая картина и сопутствующие симптомы

Амнезия у участников СВО редко изолирована․ Как отмечается в клинических обзорах (Проспекта, КЛРЦ), к ней присоединяются:

Когнитивные нарушения: Снижение внимания, скорости мышления, исполнительных функций (планирование, переключение)․
Эмоционально-волевые расстройства: «Осознавая, что потерял память, человек испытывает глубокий стресс, повышается его тревожность, раздражительность, есть риск развития депрессии»․
Психопатический синдром: Эгоцентризм, снижение критичности к своему состоянию, раздражительность, вспышки агрессии («В запущенных ситуациях у пациентов с амнезией отмечаются приступы неоправданной агрессии»)․
Соматические симптомы: Головные боли (часто напряжения или посттравматические), нарушения сна, вегетативная дисфункция․
Дезориентация: Во времени, месте, при тяжелых формах — в собственной личности (кто я, где я, зачем я здесь)․

Диагностика: алгоритм действий

Диагностика требует междисциплинарной команды: невролог, нейрохирург, психиатр, нейропсихолог․

Сбор анамнеза (от родственников/сослуживцев): Характер начала (внезапное/постепенное), наличие ЗЧМТ, контузий, ПТСР, прием лекарств/алкоголя․
Нейропсихологическое тестирование:
- Тест Рей-Остерриет (визуальная память)․
- Тест на запоминание (Лурия) / CVLT (вербальная память)․
- Тесты на внимание и исполнительные функции (TMT, Струп)․
- Оценка конфабуляций․
Нейровизуализация:
- МРТ мозга (золотой стандарт: атропия гиппокампа, глиоз после контузий, микровозлища в белом веществе)․
- КТ (острое период: исключение гематом, переломов)․
- ПЭТ/СПЭТ (метаболическая активность, дифференциальная диагностика с деменцией)․
Лабораторная диагностика: Витамин B1, B12, фолиевая кислота, гормоны щитовидной железы, токсикологический скрининг, ликвор (при подозрении на нейроинфекцию/автоиммунный энцефалит)․
ЭЭГ: Исключение эпилептической активности (транзиторная эпилептическая амнезия)․

Лечение и реабилитация: комплексный подход

Нет «волшебной таблетки» от амнезии․ Лечение этиопатогенетическое (направленное на причину) и симптоматическое․

Медикаментозная терапия

Ноотропы и нейропротекторы: Церебролизин, кортектин, мексидол, цитиколин, ноопепт — для улучшения нейропластичности и метаболизма нейронов․
Витаминотерапия: Высокие дозы тиамина (B1) — критично при подозрении на синдром Корсакова / дефицит B1․ B12, фолиевые препараты․
Симптоматическая терапия: Антидепрессанты (СИОЗС — сертралин, эсциталопрам) при депрессии/тревоге; антипсихотики (малодозовые, кветиапин, рисперидон) при агрессии/психотике; антиконвульсанты (вальпроаты, леветирацетам) при эпилептиформной активности/стабилизации настроения․
Васоактивные препараты: При васкулярной компоненте (винпоцетин, иннаризин — по показаниям)․

Нейропсихологическая реабилитация (Ключевой компонент)

Цель — не столько «вернуть» потерянные воспоминания (при органическом уроне это часто невозможно), сколько научить компенсаторным стратегиям и задействовать сохраненные когнитивные резервы․

Тренировка памяти: Метод интервального повторения, мнемотехники (ассоциации, метод локусов), ведение «дневника памяти» / смартфона-помощника․
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Работа с тревогой, депрессией, катастрофизацией по поводу памяти․
EMDR (Десенсибилизация и переработка движением глаз) / КЭТ (Когнитивно-эмоциональная терапия): Золотой стандарт для диссоциативной амнезии и ПТСР․ Позволяет безопасно интегрировать травмирующие воспоминания․
Тренировка исполнительных функций: Планирование, тайм-менеджмент, разбиение задач на микрошаги․

Физиотерапия и неинвазивная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) — стимуляция доралатеральной префронтальной коры или теменной зоны для улучшения когнитивных функций․
тДСС (транскраниальная постоянного тока стимуляция)․
Биологическая обратная связь (БОС) — обучение саморегуляции․

Социальная и профессиональная адаптация

Работа с семьей: обучение родственников правилам общения (не спорить с конфабуляциями, использовать внешние подсказки, поддерживать режим)․
Профориентация / трудоустройство с учетом когнитивных дефицитов (простая алгоритмическая работа, отсутствие многозадачности, стресса)․
Оформление инвалидности (МСЭ) — получение прав на реабилитационные технические средства, санаторно-курортное лечение, социальные выплаты․

Прогноз и качество жизни

Прогноз крайне гетерогенен и зависит от:

Этиологии: При диссоциативной амнезии и легких ЗЧМТ — часто полное восстановление․ При тяжелом диффузном аксональном уроне, синдроме Корсакова, постэнцефалитических состояниях — стойкий дефицит, прогрессирование до деменции возможно․
Сроков начала реабилитации: «Окно возможностей» нейропластичности максимально в первые 6–12 месяцев․
Наличии социальной поддержки: Изоляция ускоряет когнитивный спад․
Соблюдении режима: Сон, отказ от алкоголя (критично!), физическая активность․

Важно: Даже при невосстановимой органической амнезии грамотная компенсация (гаджеты, записные книжки, режим, поддержка близких) позволяет сохранить автономию и достойное качество жизни․

Амнезия у участников СВО: причины, классификация и современные подходы к лечению