Специальная военная операция (СВО) сопряжена с колоссальными физическими и психологическими нагрузками на организм военнослужащих. Одной из наиболее частых и специфических травм в условиях современных боевых действий является акубаротравма — комбинированное поражение органа слуха, вызванное воздействием ударной звуковой волны и резкого перепада атмосферного давления (баротравмы). Понимание степени тяжести данной патологии критически важно для оказания своевременной медицинской помощи и предотвращения необратимой потери слуха.

Механизм возникновения акубаротравмы в боевых условиях

В условиях СВО основными причинами акубаротравмы выступают:

• Артиллерийские обстрелы и разрывы крупнокалиберных снарядов в непосредственной близости от бойца.
• Применение взрывчатых веществ, включая мины, фугасы и авиабомбы.
• Стрельба из тяжелого стрелкового оружия и использование реактивных гранатометов в замкнутых пространствах.

Ударная волна создает мгновенное сверхвысокое давление, которое повреждает барабанную перепонку, слуховые косточки и внутренние структуры уха (улитку и волосковые клетки). В отличие от обычной акустической травмы, при акубаротравме к звуковому воздействию добавляется баротравматический компонент, что усугубляет тяжесть состояния.

Классификация степеней тяжести снижения слуха

В оториноларингологии и военно-врачебной экспертизе снижение слуха (тугоухость) классифицируется в зависимости от порогов восприятия речевых частот (обычно 500, 1000, 2000 и 4000 Гц). Вследствие акубаротравмы на СВО выделяют несколько степеней тяжести.

Легкая степень (I степень)

Характеристика: Снижение слуха на 20-40 дБ. Боец может не сразу заметить существенных проблем, так как понимает разговорную речь на расстоянии 4-5 метров, но испытывает трудности с восприятием шепота.

Симптомы:

• Легкий звон или писк в ушах (тиннитус).
• Чувство заложенности и легкое головокружение.
• Незначительная боль в момент взрыва, которая быстро проходит.

При отоскопии может наблюдаться легкая гиперемия (покраснение) барабанной перепонки или небольшая субэпителиальная геморрагия без разрыва.

Средняя степень (II степень)

Характеристика: Снижение слуха на 41-55 дБ. Разговорная речь воспринимается на расстоянии 1-3 метров, шепот не слышен. Это состояние уже существенно влияет на боеспособность и коммуникацию в подразделении.

Симптомы:

• Выраженный и постоянный шум в ушах.
• Заметное головокружение и нарушение координации движений.
• Острая боль в ухе.

Часто при средней степени диагностируется разрыв барабанной перепонки (перфорация). Разрыв может быть точечным или иметь вид щели. Из слухового прохода возможны сукровичные или кровянистые выделения.

Тяжелая степень (III степень)

Характеристика: Снижение слуха на 56-70 дБ. Речевая речь воспринимается только на расстоянии 0.5-1 метра прямо возле уха. Боец практически теряет способность к аудиальному восприятию обстановки, что критически опасно в условиях фронта.

Симптомы:

• Глубокая тугоухость.
• Интенсивный, невыносимый шум в голове.
• Тяжелые вестибулярные расстройства: тошнота, рвота, атаксия (шаткость походки).
• Кровотечение из уха.

При отоскопии видна обширная перфорация барабанной перепонки, иногда с повреждением слуховых косточек (травматический отосклероз, вывихи). Наблюдается выраженная кохлеарная тугоухость из-за гибели волосковых клеток внутреннего уха.

Глубокая степень (IV степень)

Характеристика: Снижение слуха более 70 дБ, вплоть до полной глухоты (анакузия). Слух отсутствует или сохраняется лишь на уровне восприятия громких криков у самого уха.

Это крайняя степень тяжести, при которой происходят необратимые деструктивные изменения во внутреннем ухе. Часто сопровождается сотрясением мозга, травмой пирамиды височной кости и тяжелыми баротравмами легких и других органов.

Особенности диагностики в полевых условиях

На передовых позициях СВО проведение полноценной тональной пороговой аудиометрии часто невозможно. Поэтому первичная диагностика степени тяжести базируется на:

1. Сборе анамнеза: уточнение расстояния до эпицентра взрыва и типа оружия.
2. Оценке речевой коммуникации: проверка восприятия шепота и разговорной речи на различных расстояниях.
3. Отоскопии: визуальный осмотр слухового прохода и барабанной перепонки на наличие крови, разрывов и гематом.
4. Оценке вестибулярного аппарата: проверка координации, наличия нистагма (непроизвольных движений глаз).

Последствия и важность эвакуации

Степень тяжести при акубаротравме напрямую влияет на тактику лечения. При легкой степени возможно амбулаторное наблюдение и консервативное лечение в условиях медсанбата. Однако при средней и тяжелой степенях требуется экстренная эвакуация в тыловые госпитали.

Критическим фактором является время. Отсутствие своевременного лечения (применение глюкокортикоидов, сосудистых препаратов, а в случае разрыва перепонки, хирургического вмешательства, тимпанопластики) приводит к необратимой тугоухости. Бойцы, получившие акубаротравму средней и тяжелой степени на СВО, часто нуждаются в длительной медико-социальной реабилитации и слухопротезировании.

Акубаротравма на СВО — это серьезный вызов для военной медицины. Степень тяжести снижения слуха варьируется от легкого дискомфорта до полной глухоты, сопровождаясь тяжелыми вестибулярными расстройствами. Своевременное использование средств индивидуальной защиты (беруши, активные наушники) и незамедлительное обращение к медицинскому специалисту при первых признаках тугоухости являются единственными способами минимизировать риски и сохранить качество жизни военнослужащих после выполнения боевых задач.