Аксиальный спондилоартрит (АкСпА) – это хроническое воспалительное заболевание‚ которое поражает позвоночник‚ крестцово‑подвздошные (СКП) суставы и иногда периферические суставы. К группе аксиальных спондилоартритов относятся:

• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• псориатический артрит с аксиальными проявлениями;
• реактивный спондилоартрит и другие серонегативные формы.

В последние годы наблюдается рост числа женщин с АкСпА‚ что делает особенно актуальным изучение половых различий в клинической картине и в вопросах прохождения военной службы.

Эпидемиология и половые различия

Согласно данным научных публикаций (КиберЛенинка‚ 2026)‚ в России количество женщин‚ диагностированных с аксиальным спондилоартритом‚ постоянно увеличивается. Половые различия проявляются в:

1. Возрасте начала заболевания – у женщин часто позже (30–35 лет) по сравнению с мужчинами (20–25 лет);
2. Степени выраженности боли и скованности – у женщин чаще отмечается более выраженная болевая симптоматика‚ но менее выраженная ограниченность движений позвоночника;
3. Ответе на биологическую терапию – женщины могут требовать более длительного периода стабилизации.

Клиническая картина

Ключевые симптомы АкСпА:

• Боль в пояснице и крестце‚ усиливающаяся в ночное время и при длительном покое;
• Утреннее скованность‚ обычно более 30 минут;
• Боль в ягодицах и бедрах (иногда «ишиас»);
• Воспалительные проявления в периферических суставах (особенно коленных и голеностопных);
• Внекостные проявления: псориаз‚ энтезопатии‚ уретрит.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используются:

• Клинические критерии ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society);
• Рентгенография и МРТ крестцово‑подвздошных суставов – выявление сакроилита и воспаления субхондральных костей;
• Лабораторные маркеры: HLA‑B27‚ С‑реактивный белок (CRP)‚ скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• Функциональные тесты (BASDAI‚ BASFI) для оценки активности заболевания.

Современные методы лечения

Терапевтический подход включает три уровня:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Первый шаг – применение НПВП (ибупрофен‚ напроксен) для снятия боли и скованности.

Базисные препараты

При недостаточной эффективности НПВП назначаются:

• Сульфаниламиды (сульфасалазин‚ мелоксикам);
• Метотрексат (особенно при периферических проявлениях).

Биологическая терапия

Таргетные препараты (ингибиторы TNF‑α‚ IL‑17) показывают высокую эффективность‚ но имеют риск инфекций. Пример: адалимумаб‚ секукинумаб.

АкСпА и военная служба

Правовая база в РФ

Согласно Постановлению Правительства РФ от № 565 (ред. от ) «Об утверждении Положения о военно‑врачебной экспертизе»‚ к заболеваниям‚ влияющим на годность к военной службе‚ относятся:

• Ревматоидный артрит;
• Серонегативные спондилоартриты (в т.ч. анкилозирующий спондилит‚ хроническое сакроилитическое заболевание);
• Хронические формы спондилоартроза с ограничением подвижности.

Категории годности

Военно‑врачебная экспертиза делит кандидатов на следующие категории:

Практические ограничения для военнослужащих

На основании рекомендаций военных врачей (публикации 2022–2026 гг.) при наличии АкСпА учитываются:

• Степень ограничения подвижности позвоночника (по шкале BASFI);
• Наличие системных проявлений (псориаз‚ энтезопатии‚ воспалительные процессы в органах);
• Текущий режим терапии (приём биологических препаратов может требовать особых условий хранения и контроля).

Пример типовых ограничений:

1. Запрет на длительные марш-броски более 5 км без перерывов;
2. Исключение из подразделений‚ где требуется подъём тяжестей более 10 кг;
3. Контроль за состоянием суставов при выполнении боевых тренировок (ежемесячный осмотр врача‑ревматолога).

Как проходит медицинская экспертиза

Процедура включает:

1. Сбор анамнеза и оценку жалоб (боль‚ скованность‚ ограничения в движении);
2. Физикальное обследование (тест Фабера‚ измерение гибкости позвоночника‚ оценка сакроилитических суставов);
3. Инструментальная диагностику – рентген‚ МРТ‚ УЗИ периферических суставов;
4. Лабораторные исследования – HLA‑B27‚ CRP‚ СОЭ;
5. Составление заключения с рекомендациями по категории годности.

Что делать‚ если у вас диагностирован АкСпА и вы планируете службу

• Обратитесь к ревматологу для стабилизации заболевания до прохождения медицинской комиссии;
• Соберите полную историю лечения (даты начала терапии‚ препараты‚ побочные эффекты);
• Подготовьте результаты МРТ и рентгена‚ подтверждающие степень поражения СКП‑суставов;
• Если принимаете биологические препараты‚ обсудите с врачом возможность их временного прекращения или замены на менее рискованные средства в период службы;
• При получении категории «годен с ограничениями» уточните у командования конкретный перечень разрешённых и запрещённых видов физической нагрузки.

Прогноз и возможности реабилитации

При своевременной диагностике и адекватной терапии большинство пациентов достигают:

• Снижения болевого синдрома до уровня ≤ 2 баллов по шкале VAS;
• Уменьшения скованности до ≤ 15 минут по утрам;
• Сохранения подвижности позвоночника > 70 % от нормы‚ что позволяет проходить службу в категории 2.

Реабилитационные мероприятия (физиотерапия‚ лечебная гимнастика‚ плавание) играют важную роль в поддержании функционального уровня.

Аксиальный спондилоартрит – серьезное‚ но управляемое заболевание. Его наличие существенно влияет на возможность прохождения военной службы‚ однако при:

• Контролируемой активности заболевания;
• Отсутствии выраженных ограничений подвижности;
• Соблюдении рекомендаций военно‑врачебной экспертизы

многие пациенты могут быть признаны годными к службе (категория 2) с определёнными ограничениями; Важно своевременно обращаться к специалистам‚ проходить регулярные обследования и поддерживать связь с военными врачами для корректировки режима службы.